머리말

좋은 약물이 계속적으로 개발되고 있음에도 불구하고 아직 정신장애를 가진 사람들은 대부분이 재발과 재입원을 반복하고 있다. 투병의 시간이 길어지면서 그들은 점점 더 생활기능을 잃고 정상적 생활을 해내기가 어려워진다. 이것은 약물이 병의 증상을 완화시키는데 강력한 효과를 가지고 있기는 하지만, 약물 자체가 잃어버린 사회적 기술을 가르치지는 못하기 때문이다. 따라서 환자가 약물치료에 의해 최적 상태로 되었다해도 지역사회로 돌아 왔을 때 사회생활의 능력이 없기 때문에 적응하지 못하고, 이러한 상황은 다시 병을 악화시키고 재입원 하게 만든다.

그 동안 정신의학분야에서는 증상의 치료에만 주로 관심을 쏟아 왔다. 그러나 정신장애로부터 재기한 많은 사람들, 그리고 회복과정에 있는 사람들의 말과 수기 속에서 누누이 전하고 있는바와 같이, 관련 전문가들은 이제 약물만으로는 이 문제가 해결되지 않는다는 결론에 도달하였으며, 사회적 기능을 향상시키는데 필요한 개입법을 제공해주어야 한다는 것에 합의가 이루어졌다. 이러한 필요성에 부응하여 정신재활(psychiatric rehabilitatio     n), 혹은 정신사회재활(psychosocial rehabilitation) 접근법이 나타났다. 이것은 정신장애를 가진 사람들의 증상완화에 초점을 두기 보다(물론 기능이 향상되면 간접적으로 증상경감에 영향을 준다), 기능력의 향상과 그 기능력을 사용할 수 있도록 지원하는 사회적 자원개발에 초점을 두고 있다.

사회 속에서 살아가는데 필요한 기능이 다양한 만큼 그 기능들을 다루는 많은 정신재활프로그램들이 개발되어 왔다. 대표적인 것으로는 UCLA의 Clinical Research Center for Schizophrenia and Psychiatric Rehabilitation에서 개발된 □사회적 독립 생활기술 모듈□과, Boston 대학의 Center for Psychiatric Rehabilitation에서 개발한 □정신재활 훈련기술론 모듈□이 있다. 이들은 이미 전 세계적으로 정신보건 관련 현장에서 사용되어 그 효과성을 높게 인정받고 있다.

우리나라는 1995년에 정신보건법이 만들어지면서 정신보건정책이 지역사회 정신보건 모델(Community Mental Health Model)을 지향하고 있으며, 특히 장기간 정신장애를 가진 사람들에게는 정신사회재활 접근법을 사용하도록 장려하고 있다. 그러나 병원이나 여러 시설에서 이것을 기관운영의 기본모델로 수용하기 어려워하고 있고, 정신보건 전문가들도 새로운 역할을 해내는데 자신감을 갖지 못하고 있다.

이와 같이 정신보건정책과 현장이 일치하지 못하는 이유는 무엇보다도 지역사회 정신보건모델이 정신장애를 보는 기본적인 생각의 틀을 바꾸기를 요구하는데, 이것이 쉽지 않기 때문이다. 더하여 무엇을 어떻게 해야할지 방법론이 구체적으로 제시되지 않고 있기 때문이다. 가장 쉽게 드러나는 현상으로는 현장에서 정신보건전문요원들이 정신장애를 가진 사람들에게 제공할 수 있는 좋은 정신재활프로그램이 부족하다는 사실이다.

물론 기존의 정신보건 의료전달체계에 정신재활을 통합시키는데는 상당한 시행착오와 경험이 필요할 것이다. 통합을 촉진시키기 위한 한가지 방법은 정신재활을 앞서 발전시킨 사람들이 권유하는 바와 같이, 우선 좋은 프로그램을 만들어 현장에서 실시하고 그 결과를 입증하는 것이다. 따라서 정신재활을 빨리 기존의 현장에 접목시키기 위해서는 먼저 프로그램을 개발하여 정신보건 전문요원들이 쉽게 쓸 수 있도록 보급하는 일이 시급하다.

본 프로그램들을 만들게 된 과정을 간단히 설명한다면 다음과 같다. 필자는 정신재활을 공부하면서 제자들과 함께 첫 번째 과제로 □정신장애를 가진 사람들의 가족을 위한 교육프로그램□을 만들어 1993년부터 여러 현장에서 시행하기 시작했다. 또한 William Glasser의 현실치료법(Reality Therapy)의 수련과정을 이수하였는데, 현실요법과 정신재활이 같은 철학을 가지고 있음을 발견하고 두 가지 접근법을 결합할 방법을 모색하기 위해서였다. 다음으로 1996년 Boston 대학의 정신재활센터에서 1년간 방법론을 배웠으며, 이어서 3주라는 짧은 기간이지만 UCLA의 Dr. Liberman이 있는 West Los Angeles VA Medical Center에 가서 프로그램의 운영을 관찰하였다.

그 이후 대학원생들과 함께 우리가 쓸 수 있는 정신재활프로그램을 개발하기 위하여 전력해왔다. 우선 위의 두 곳에서 개발한 프로그램들과 몇 가지 다른 프로그램들을 검토하여 예비프로그램들을 만들어 시행해보았다. 대구 정신보건가족협회 부설 정신재활센터와 제자들이 근무하는 여러 임상현장에서 프로그램들을 운영하면서 새로운 경험과 정보를 첨가하며 다듬어 갔다. 지난 3년간 연구진은 많은 좌절과 희망을 넘나들었으나 프로그램들을 완성하는 일이 가치있는 일이라고 믿고 기쁜 마음으로 진행해왔다.

지금까지 개발된 프로그램들은 □정신재활을 위한 기초교육 프로그램, □스스로 관리하는 약물. 증상관리 프로그램□ □스스로 관리하는 스트레스 관리 프로그램□ □대인관계교육 프로그램□이다.

결론적으로 본 프로그램들은 다음과 같은 특징을 가지고 있다.

1. 본 프로그램은 대표적인 정신재활 프로그램인 UCLA 사회적 독립생활 훈련module과 Boston 대학의 정신재활훈련 module, 그리고 다른 몇 가지 프로그램에서 다루고 있는 기능영역별 정보와 방법론을 선별하였으며, 더하여 현실요법의 이론과 방법론을 첨가하였다.

2. 본 프로그램은 내담자들을 □정신장애자□가 아니라, □정신장애를 가진 사람□이라는 시각에서 본다. 이 말의 의미는 그들이 비록 정신장애를 가지고 있기는 하지만, 정상인과 똑같은 욕구를 가지고 있는 인간존재이며, 인생의 파국적 재난을 겪고 재기하는 보통사람들 처럼 정신장애라는 엄청난 재난을 당하고 살아남기 위해 투쟁하고 있는 사람들이라는 것이다. 따라서 전문가의 역할이 위에서 아래로 내담자를 향해 가르치는 것이 아니라, 같이 살길을 찾아가는 친구라는 자세를 갖는다. 연구에 의하면, 이러한 태도를 가진 전문가가 그들의 회복에 도움이 되고 있다. 우리가 권위를 세우면 그들은 마음의 문을 닫을 것이고, 우리는 결코 그들의 협조를 얻지 못할 것이며, 그때, 우리가 할 수 있는 일은 아무 것도 없을 것이다.

3. 본 프로그램은 □교육□이다. 이는 정신재활프로그램의 기본정신이며, 따라서 프로그램의 대상이 정신장애를 가진 사람이라는 이유로 특별하고 신비한 방법을 쓰는 것이 아니라, 보통사람의 문제해결을 위해 쓸 수 있는 것보다 단지 더 구체적이고, 반복적이고, 배움에서 얻을 수 있는 이득을 더욱 강조한다. 그러므로 정신보건 행정가나 프로그램운영자, 내담자, 가족 모두가 이해할 수 있는 기술론(technology)으로 이루어진다. 특히 프로그램 운영자와 참석자는 공동의 용어를 사용하여 서로가 진행과정에 대해 무엇이 일어나는가를 이야기 할 수 있다.

4. 본 프로그램은 기존의 외국 정신재활 프로그램들의 매뉴얼은 잘 구조화되어 있다. 그러나 절차구조 사이에 설명이 부족하여 실시자가 상당기간 동안의 수련을 받지 않고는 제대로 사용할 수가 없다. 본 프로그램은 구조간의 이음새에 들어가는 말을 상세하게 넣어서 실시자가 비교적 짧은 기간의 수련만 받고도 사용할 수 있도록 하였다.

5. 기존의 외국 정신재활 프로그램에 비하여, 기술자체의 습득보다는 내담자의 내면적 동기즉, 내담자의 욕구충족을 강조하였다. 이것은 프로그램활동의 참여도를 높이고, 습득한 기술을 실제생활에 일반화할 수 있도록 하기 위해서였다.

6. 본 프로그램을 잘 이해하고 사용할 수 있도록 하기 위하여, 토대가 되는 이론과 지식을 소책자인 □정신재활프로그램 안내서□에 수록하였다. 그러나 본 프로그램을 보다 효용성 높게 운영하기 위해서는 workshop에서 수련받기를 권한다.

끝으로 본 프로그램은 아직도 부족한 점이 많다. 앞으로 이것을 사용하는 분들의 도움을 받아 계속 보완해 나가려고 한다. 개선점이 드러나는 데로 사용자들에게 정보를 추가로 보내드리도록 할 것이다. 본 프로그램이 일차적으로는 정신장애를 가진 사람들이 병으로부터 재기하는데 도움이 되기를 바라며, 이차적으로는 정신보건 전문가들이 사용하기에 편한 도구가 되기를 바란다.

정신재활프로그램 안내서

현실요법에 대한 소개

본 프로그램에서는 William Glasser의 현실요법의 상담절차를 적용하였다. 현실요법은 다음과 같은 내용의 특징을 가지고 있다.

첫째, 모든 행동은 욕구(need)를 충족하기 위한 선택이다. 즉 모든 행동은 목적을 가지고 있으며, 그 목적은 욕구충족이다. 따라서 어떤 행동이든지 그것은 그 순간 그가 할 수 있는 최선의 선택인 것이다. 선택이라는 것은 우리가 행동에 통제력을 가지고 있으며 환경세계도 통제할 수 있다는 것을 의미한다.

둘째, 인간이 가진 욕구는 본래적으로 타고나며, 범주화시켜보면 5가지 기본욕구와 관련된다. 즉, 1) 생존의 욕구, 2) 소속의 욕구, 3) 성취의 욕구, 4)자유의 욕구, 5) 즐거움의 욕구를 가지고 있다.

셋째, 우리는 기본욕구 자체에 대해 잘 인식하지 못한다. 알고 있는 것은 우리가 어떻게 느끼는가 하는 것과 가능한 항상 기분좋게 느끼기를 원한다는 것이다. 오히려 욕구는 구체적으로 개인의 좋은 세계(quality world)속에 지각적으로 존재한다. 예를 들면 원하는 직업, 사랑하는 사람, 좋은 집 등의 바램(want)이 심상으로 간직되어 있다. 그리고 이 바램을 이루기 위하여 부단히 노력한다. 따라서 사람은 자신의 현실과 □좋은 세계□ 속의 바램과 거리가 멀고 일치하지 않을 때 고통을 느끼며 그것을 좁히기 위해 행동하는 것이다.

넷째, 행동은 4가지 요소로 구성되어 있다. 즉 행위, 사고, 감정, 생리반응을 포함하고 있으며, 합하여 전행동(total behavior)이라 일컫는다. 이중 행위와 사고는 우리 힘으로 통제가능하며, 나머지 감정과 생리반응은 직접 통제하기가 어렵다. 이들에 대해서는 단지 행위와 사고를 변화시켜 자동적으로 변화가 따라오게 할 수 있을 뿐이다. 따라서 전행동을 변화시키기 위해서는 먼저 사고를 통한 행위의 변화를 도모해야하는 것이다. 따라서 자기평가, 자기인정, 타인평가, 계획하는 것 등의 사고요소가 필요한 것이다.

현실요법의 개념에 따르면 정신장애를 가진 사람들의 증상 자체는 선택한 것이 아니다. 그러나 그들이 증상에 대해 통제력을 가지고 있지 못한다 하더라도 그것에 대해 어떻게 반응하는가, 증상을 어떻게 다룰 것인가 하는 것은 자기결정이다. 따라서, 어떤 행위라도 그것은 욕구충족을 위해 선택한 최선의 것이기 때문에 그것에 대해서는 책임이 있다.

증상에 대해서는 약물치료가 다스리도록 할 수 있다. 그러나 본인이 약물복용을 자의적으로 수용할 것인가, 더하여 증상에 대해 어떤 대처를 할 것인가 하는 것은 본인의 선택이다. 정신장애를 가진 사람들의 많은 행동들, 특히 만성기에 보이는 행동들은 증상 자체가 아니다. 오히려 욕구충족을 위한 투쟁반응이다. 자기감과 생존을 위협하는 증상경험, 부모나 친구로부터 사랑 받고 소속되기에 부족한 자신의 모습, 학업도 중지하고 직장이 없어 생활능력을 가지지 못한 무가치감, 마음대로 할 수 없는 부자유의 상태, 즐거움이 없는 매일의 메마른 생활 때문에 이전의 꿈은 산산조각이 나고, 좋은 세계 속의 바램들은 현실 속에서 이루어지지 않으며, 또한 시간이 지나도 희망이 없어 보인다. 따라서 이러한 상태를 벗어나기 위해 무감각하거나 분노하고, 타인을 통제하거나 동정을 사려하며, 일과 상황에 책임지지 않으려고 아무 것도 않으며, 좀 더 효율적으로 행동을 선택하고 싶어하지 않으며 변명하는 것이다.

정신장애를 가진 사람들은 보통사람과 똑같은 욕구와 바램을 가지고 있다. 단지 그들의 □좋은 세계□ 속에 있는 바램들이 더 크게 현실과 불일치하기 때문에 보다 많은 고통을 가지고 있는 것이며, 일치시킬 수 있는 적절한 방법을 발견하지 못하고 있을 뿐이다.

현실요법에서는 적극적인 지지를 해주면서 먼저 자신의 욕구를 알도록 자신의 □좋은 세계□ 속에 무엇이 들어있는가를 인식하도록 한다. 그리고 바램을 위해 취하는 자기행동을 알게 하고, 그 행동이 욕구를 성취하는데 효과적인 것인가를 평가한다. 그런 후에 보다 나은 행동과 보다 이로운 행동을 하도록 선택하게 동기화하고 그대로 행할 수 있도록 적절한 계획을 짜며 실천하는 것을 도와준다.

현실요법은 정신장애를 가진 사람이 오랜 동안 행사하지 못한 자기선택과 자기통제력을 갖도록 하는 것을 목적으로 하며, 통제력 회복 없이는 결코 회복되지 않는다고 생각한다. 따라서 그들을 위한 모든 프로그램은 자기선택과 자기통제로 향하는 것이어야 한다.

프로그램에 참석하는 것이 자신들에게 이득이 되지 않는다고 느끼면 그들은 결코 능동적으로 참여하지 않을 것이다. 프로그램은 전문가인 우리들이 필요하다고 판단하여 제공하는 것이 아니라 그들이 필요하다고 선택하는 것이어야 한다. 그래서 우리들의 모습과 일하는 기관이 그들의 □좋은 세계□속에 한자리를 차지할 수 있어야 한다.

WDEP에 대한 소개

본 프로그램에서는 WDEP 과정을 적용한다. Glasser는 인간의 모든 행동은 목적을 가지며, 그 목적은 욕구의 충족이라고 생각한다. WDEP는 Want(바램), Doing(행동하기), Evaluation(평가하기), Plan(계획하기)의 약자이다. 현실요법을 이용한 상담은 내담자로 하여금 자신들의 바램(want)을 파악하도록 돕고, 하고 있는 행동(doing)을 묘사하도록 하며, 자신들이 선택한 특정한 행동뿐만 아니라 인생의 목표까지 평가(evaluation)를 하고 앞으로 어떻게 할 것인지 특정한 계획(plan)을 세우고 실천하도록 돕는 과정으로 이루어진다. 이 프로그램에서 사용되는 WDEP에 대한 구체적인 내용은 아래와 같다.

1. Want (바  램)

갈등이 발생하는 상황에서 나의 바램을 알아봄으로써 자기 내면세계의 바램을 확실하게 알게 한다. 또한 상대방의 바램까지 생각하도록 함으로써 그 상황에 대한 전체적인 점검을 해 볼 수 있다.

□ 대표적인 질문

□당신은 그 상황이 어떻게 되기를 원했습니까?

□당신이 그 상황에서 상대에게 바란 것은 무엇입니까?

□상대방이 당신에게 원하는 것이 무엇이라고 생각합니까?

2. Doing (행동)

갈등이 발생한 상황에서 참석자가 경험한 생각과 감정을 알아보고, 어떠한 대처행동을 사용했는지 물어봄으로써 그 상황과 자신의 행동을 객관적으로 볼 수 있게 한다. 이 때, 참석자들이 자신의 행동에 대해서 정확하고 자세하게 말하도록 해야 한다. 이 과정에서 드러나는 행동의 문제점들은 다음 단계인 자기평가 과정으로 자연스럽게 연결될 수 있다.

□ 대표적인 질문

□당신은 그 상황에서 어떻게 행동하고 말했습니까?

□상대방은 그 상황에서 어떻게 행동하고 말했습니까?

□당신은 그 상황에서 어떤 생각과 느낌이 들었습니까?

3. Evaluation (자기평가)

자기평가과정은 참석자의 행동변화를 위해 스스로 평가를 하게 하는 것이다. 자기평가를 통하여 갈등이 발생한 상황에서 자신의 행동과 생각이 자신에게 이익이 되는 것이었는지, 해가 되는 것이었는지를 평가하게 한다.

□ 대표적인 질문

□당신의 지금의 행동이 당신이 원하는 것을 얻는데 도움이 됩니까?

□당신이 한 행동이 갈등을 해결하는데 도움이 되었습니까?

□당신의 바램은 현실적이고 실현가능한 것입니까?

□당신이 한 행동은 규칙에 맞는 것이었습니까?

□당신의 행동을 다른 사람들은 어떻게 보겠습니까?

□다음에 다시 해본다면, 어떻게 해보겠습니까?

4. Plan (계획하기)

진행자는 참석자가 진정한 바램을 충족시키고 대인관계에서의 어려움을 해결할 수 있는 계획을 세울 수 있도록 도와주어야 한다. 계획은 단순하고, 현실적이고, 구체적이고, 확고하고, 반복적으로 할 수 있는 것으로 세워야 한다.

현실요법

한국심리상담연구소장  김 인 자

현실요법은 내담자들이 자기의 삶을 좀 더 효과적으로 통제할 수 있도록 도와주는 것을 목적으로 한다. 현실요법의 창시자인 정신과 의사 윌리암 글라써(William Glasser)는 인간은 누구나 자신이 자기 삶의 주인이 되어 자신의 삶을 통제할 수 있을 때 행복을 느낀다고 했다. 즉, 자신의 삶에서 중요한 선택을 스스로 할 수 있고, 선택한 것에 대해 책임질 수 있는 사람이 진정으로 행복한 사람이라는 것이다. 글라써는 누구든지 현실요법의 선택이론을 이해함으로써 바른 생각을 갖고 책임지는 인간이 될 수 있고, 자기 삶의 주인이 되어 자신의 삶을 스스로 바꿀 수 있는 힘을 가지게 된다고 강조한다.

우리 나라에서도 한국심리상담연구소에서 1993년부터 현실요법의 체계적인 교육과 훈련과정을 개설하고 있다. 그동안 많은 전문가를 배출하였으며, 이들은  상담과 교육현장, 부모역할지도, 산업현장에서 개인의 효율적인 삶의 통제뿐만 아니라 좋은 사회를 만들기 위하여 활동하고 있다.

I. 현실요법의 이론: 선택이론

현실요법은 선택이론(혹은 통제이론)에 그 기초를 두고 있다.  일반적으로 통제라 하면, 정치·경제·사회적 힘을 가진 소수가 상대적으로 힘이 없는 대다수의 사람들을 지배하는 부정적인 개념으로 인식한다. 그러나 글라써가 설명하는 통제의 의미는 인간이라는 개별적 생명체가 하나의 통제체계(Control System)로서 어떻게 뇌의 작용에 의해 자신의 행동과 주변환경을 통제할 수 있는가를 설명해 주는 하나의 이론이다.

선택이론에 의하면 인간행동은 외부의 힘에 의해 결정되는 것이 아니고 내부로부터 나오는 것이다. 물론 환경적 요인이 우리의 행동에 영향을 주기는 하지만 그것에 대해 어떻게 반응하는가는 전적으로 내부의 힘에 의해 결정된다. 왜냐하면 우리의 모든 행동은 우리의 삶을  효과적으로 통제하기 위해 우리가 원하는 것을 얻으려는 최선의 시도이기 때문이다.

즉 모든 행동은 목적을 가지고 있으며, 그 목적은 인간의 기본적 욕구를 충족시키는 것이다. 인간은 생존이라는 생리적 욕구와 소속과 권력, 자유, 즐거움이라는 심리적 욕구를 가지고 있으며, 이 욕구들이 방해받았을 때 고통을 느끼고 생활에 불만족감을 느낀다. 반대로 우리가 이러한 생리적, 심리적 욕구를 충족시키면 성취감과 삶에 대한 통제감을 가질 수 있어 긍정적 정체감을 발전시킬 수 있다. 예를 들어, 우리가 물을 먹고 싶을 때 나의 손으로 물이 들어 있는 컵을 집어 입술에 가까이 대고 기울여 물을 목으로 넘기는 동작을 했다면, 그 때 우리는 우리의 행동에 대해 통제력을 발휘한 것이다. 또한 우리는 학교나 직장에 들어가기 위해 열심히 배우고 드디어 합격을 한다. 구속을 받을 때는 그것으로부터 도피하기 위하여 죽음을 무릅쓰고라도 자유를 쟁취한다. 이렇게 모든 인간은 욕구를 성취하기 위해 자기를 통제하고자 하고 또 자기 환경세계를 통제하려 한다.

이와같이 글라써는 선택이론을 통하여 인간이 왜, 어떻게 행동하는가를 독특하게 설명한다.  선택이론을 보다 잘 이해하기 위해 현실요법의 몇 가지 개념을 알아두어야 할 것이다. 먼저 인간의 기본 욕구에 대해 살펴보겠다.

1. 인간의 기본욕구(Basic Need)

인간은 모두 대뇌 속의 구뇌와 신뇌의 세포들이 가진 유전인자에 의해 지시되는 다섯 가지의 기본욕구를 가지고 있으며, 그 욕구들을 충족하려고 끊임없이 행동한다. 따라서 인간은 순간 순간 최선이라고 판단되는(그 판단이 정확했든지 혹은 잘못되었든지 간에), 즉 주관적이기는 하나 자기 나름대로 창의적인 방법을 찾아 자신의 개인욕구를 충족시킨다. 이를 위하여  인간은 자기욕구 를 충족시킬 수 있는 다양한 방법과 수단들을 자기 내면의 좋은 세계(Quality World) 안에 □심리적 사진첩(Album)□으로 저장했다가 현실 속에서 그 사진과 같은 것을 이루려고 노력한다.

구체적으로 설명하면, 우리는 기본욕구 자체에 대해서는 잘 인식하지 못한다. 알고 있는 것은 다만 우리가 어떻게 느끼고 있는가와, 항상 기분 좋게 느끼기를 원한다는 것이다. 오히려 기본욕구는 구체적으로 개인의 □좋은 세계□ 속에 지각적인 심상, 즉 바램(Want)으로 존재한다. 예를 들면, 원하는 직업, 사랑하는 사람, 좋은 집 등에 대한 심상으로 간직되어 있다. 그리고 이 바램을 이루기 위하여 끊임없이 노력하는 것이다. 여기에서 인간은 자신의 현실이 □좋은 세계□ 속의 바램과 거리가 멀고 일치되지 않을 때 고통을 느끼며, 그 간격을 좁히기 위해 행동하게 된다. 이와 같이 모든 사람이 공통적으로 가지고 태어나지만 그 욕구를 채우는 방법으로서의 바램(Want)은 개인마다 특이하고 차이가 있다. 왜냐하면 이 바램, 즉 심상들은 개인의 과거경험에 따라 그 바램을 충족시키는 심리적 사진첩 속에 간직되어 있기 때문이다.

인간의 유전적인 속성 안에 내재해 있는 다섯 가지 기본적인 욕구들을 알아보면 다음과 같다.

1) 생존의 욕구: 신체를 보존하고 살아 있고자 하는 속성을 말한다.

이것은 생물학적인 욕구로서 우리의 생존을 위해 추구하는 행동들에서 나타난다. 예를 들어, 건강을 유지하기 위해 음식이 결핍되면 음식을 먹고, 추울 때 옷을 껴입고, 갈증이 나면 물을 마시고 싶어한다. 이와 같이 신체에 고통이 되는 모든 것은 피하고자 한다. 또한 종족의 보존을 위한 생식욕구도 포함된다.

2) 소속의 욕구: 사랑하고, 나누고, 협력하고자 하는 인간의 속성을 말한다.

우리는 사랑하고 사랑 받고 싶으며, 어떤 집단에 소속되어 소외되지 않고 싶어한다. 따라서  결혼하거나 친구를 사귀는 것, 또래집단에 가담하는 것, 가정주부들이 계모임에 가는 것, 학교 동창회나 단체에 가입하고 상징적인 뱃지를 달고 다니는 것 등은 모두 소속욕구를 충족시키는 행동의 예들이다. 소속욕구는 인간이 살아가는데 원동력이 되는 기본욕구이다.

3) 힘(성취)의 욕구: 경쟁하고, 무엇을 성취하고, 중요한 존재이고 싶어하는 속성을 의미한다.

우리는 남보다 많은 힘을 가지기 위해 경쟁에서 이기고 싶어하고 무엇을 이루려고 한다. 이는 자신이 남에게 가치있고 소용이 있는 사람으로 인정받기를 원하기 때문이다. 예로서 남보다 공부를 잘하고, 멋진 옷을 입으며, 부자가 되고, 남보다 좋은 것을 가지며, 권력과 능력을 소유하려 한다. 그래서 사람들은 끊임없이 일을 계획하고 실천하려고 한다.

4) 자유에 대한 욕구: 이동하고 선택하는 것을 마음대로 하고 싶어하는 속성이다.

각자가 원하는 곳에서 살고, 대인관계와 종교활동 등을 포함한 삶의 모든 영역에서 어떠한 방법으로 삶을 영위해 나갈지를 선택하고, 자신의 의사를 마음대로 표현하고 싶어하는 욕구를 말한다. 따라서 정치적, 공간적, 인간관계적인 모든 구속으로부터 해방을 원하는 것이다.

5) 즐거움에 대한 욕구: 많은 새로운 것을 배우고 놀이를 통해 즐기고자 하는 속성을 말한다.

우리는 재미있는 삶을 원한다. 그래서 오락을 하고, 노래를 부르고, TV를 보거나 스포츠를 관람하고, 직접 운동을 하기도 한다. 또한 즐거움은 새로운 것을 배우고 깨닫는 순간에도 충족된다. 우리가 웃는 주된 이유는 웃는 순간에 즐거움에 대한 욕구가 강하게 충족되기 때문이다.

글라써는 행동이란 우리가 기본적 욕구, 즉 소속·힘·자유·즐거움·생존 등 다섯 가지 중 하나 혹은 그 이상의 욕구를 만족시키려고 항상 무엇인가를 원하고, 그 원하는 것을 얻으려고 노력하는 것이라고 하였다. 또한 이것은 우리들 자신과 나아가 우리가 살고 있는 주변환경을 통제하기 위한 최선의 선택을 하고자 하는 시도이다. 따라서 현실요법에서  개인은 책임을 지고 자신의 욕구를 만족시키는 행동을 어떻게 선택해야 할지를  배우는 동시에, 다른 사람들과 함께 서로의 욕구를 만족시킬 수 있는 기회를 방해하지 않고 존중해 주어야 한다는 것을 배운다.

이상의 욕구이론에 비추어 볼 때, 정신장애를 가진 사람들은 정신장애 자체가 주는 생존욕구에 대한 위협과 함께, 정신장애의 결과로 인하여 상당기간동안 모든 심리적 욕구들이 충족되지 못하고 있음을 알 수 있다. 바꾸어 말하면, 정신장애를 가진 사람들은 일반적인 사람들보다 욕구 충족을 바라는 마음이 더욱 강하다고 볼 수 있다. 선택이론에 의하면 욕구충족의 길은 본인이 선택하여 자신과 환경을 통제하는 것이다. 그러므로 정신장애로부터 재기하기 위해서는 그들이 해야할 몫이 있으며, 그것은 자신의 욕구를 보살피고 충족시키기 위해 노력하는 일이다. 욕구를 보살피기 위해 그들이 할 수 있는 일이 무엇인지를 열거해보면 다음과 같다.

① 생존욕구

□약을 처방대로 복용하는 것.

□음식을 고르게 먹는 것.

□운동을 규칙적으로 하는 것.

□위생관리를 잘 하는 것.

② 소속욕구

□가족에게 의지하고 사랑하고 사랑을 주는 것.

□친구를 사귀고 대화를 나누는 것.

□의사나 다른 전문가들과 신뢰로운 관계를 갖는 것.

□자신이 남에게 관심을 가지고 배려하면 남도 나를 배려해준다는 것을 항상 생각하는 것.

③ 힘의 욕구

□증상을 대처하는 방법을 익힐 것.

□사회생활기술을 배우고 사용하는 것.

□공부하는 법을 배우고 학교에 가는 것. 혹은 직장을 갖는 것.

□미래에 대한 계획을 세우고, 그것을 향해 노력하는 것.

④ 자유의 욕구

□다니고 싶은 곳을 가는 것.

□재발하지 않도록 노력하는 것.

□증상이 심해짐을 느낄 때는 스스로 입원하는 것.

⑤ 즐거움의 욕구

□노래방, 바둑, TV, 게임 등의 활동을 하는 것.

□담배, 커피, 술은 안 하는 것이 좋으나, 낙으로 할 때는 조금만 양을 정해놓고 즐기며 더 이상하지 않는 것.

2. 인간의 전행동(Total Behavior)

글라써는 우리 행동을 자동차의 모형을 들어 설명하고 있다. 우리들의 욕구는 자동차의 엔진이 되고 원함은 핸들이 된 □全行動 自動車(Total Behavior Car)□라고 했고, 이 자동차는 우리가 가고 싶은 방향으로 가게 되어 있다고 설명했다. 全行動이란, 앞바퀴에 해당되는 □활동하기(Doing)□, □생각하기(Thinking)□와 뒷바퀴에 해당되는 □느끼기(Feeling)□와, □신체반응하기(Physiology)□ 등의 네 가지 요소로 구성되어 있으며, 이 요소들이 모여 하나의 전행동 자동차가 되기 때문에 모든 행동에는 이 네 요소가 반드시 포함되어 있다고 본다. 인간은 그들이 원하는 것을 얻고 싶을 때 전행동을 통하여 얻으려고 노력하는 것이다.

선택이론에서는 개인이 거의 완전한 통제력을 가지고 있는 것은 全行動의 요소 중 □활동하기□라고 주장한다. □생각하기□에서도 얼마간의 통제력이 있으나 □느끼기□는 거의 통제하기가 어렵고, □신체반응하기□ 요소에서는 더욱더 통제력이 없다는 것이다. 다시 말해서, □활동하기□ 부분에 대해서는 항상 통제력을 가지고 있으므로 우리가 앞바퀴 중의 하나인 활동하기 부분을 구체적으로 변화시킨다면 나머지 세 바퀴에 해당되는 □생각하기□·□느끼기□, 그리고 □신체반응하기□ 까지도 자동적으로 변화가 따라오게 된다는 것이다. 즉, 적극적인 활동에 많이 관여할수록 유쾌한 생각과 좋은 감정, 그리고 더 좋은 생리적인 편안함이 수반될 것이라는 주장이다.

3. 현실요법적 상담의 특징

선택이론은 현실요법에 대한 개념적 틀을 제공해준다. 즉 상담자가 내담자들을 변화하도록 돕기 위해 적용하는 원리를 제공하고 실행의 절차를 규정지운다. 따라서 선택이론에 입각한 현실요법은 다른 상담과 달리 다음과 같은 특징을 가지고 있다고 할 수 있다.

첫째, 전통적인 의학모형을 받아들이지 않는다. 기존의 개념에 의하면 정신장애가 오직 외적 사상에 의해 일방적으로 일어난 일이라고 생각한다. 그러나 정신장애를 가진 사람들의 대부분의 행동도 자신의 세계를 통제하기 위해 선택한 행동이다. 따라서 증상 자체에 대해서는 책임이 없다 하더라도 그것에 대해 어떻게 반응할 것인가는 본인의 책임인 것이다.

둘째, 내담자의 과거나 미래보다는 현재에 초점을 둔다. 과거의 실패에 관심을 기울이지 않고 오히려 환경을 성공적으로 다루었던 내담자의 능력을 증명하기 위해서 과거를 탐색한다. 주로 내담자의 현재의 생활과 관련 있는 환경을 다루도록 도와준다.

셋째, 상담자는 초연한 전이적 대상인물이 아니라 따뜻하고 인간적인 위치에서 내담자와 친밀한 관계를 맺는다.

넷째, 무의식적인 행동의 원인을 탐색하지 않으며, 또한  진단보다는 욕구와 바램과 현실지각을 비교하여 바램을 얻기 위한 행동선택에 초점을 맞춘다. 즉 의식세계에서의 현실지각을 중요시하며 자기욕구충족을 위한 행동의 효과성을 냉철하게 자기평가 하도록 안내하고, 자기욕구를 충족하는 새롭고 합당한 방법을 찾도록 한다.

다섯째, 현실요법은 통찰이나 허용성을 통하여 내담자의 행동이 변화하기를 기대하기보다는, 상담자가 적극적으로 내담자의 효과적인 욕구충족을 위한 새로운 행동실천 선택방법을 교육시켜 주는 것을 강조한다.

여섯째, 행동의 도덕성과 책임성을 강조한다. 선택이론은 인간이 자신과 세계를 효과적으로 선택하고 통제할 수 있다는 믿음을 전제로 한다. 즉 내담자가 자신의 욕구를 성취하기 위해 자신과 환경을 통제할 수 있으며, 따라서 내담자가 선택한 결과에 대한 책임은 내담자에게 있다. 자신의 욕구를 성취함에 있어 다른 사람이 욕구를 성취하는 것을 방해하지 않아야 하며, 오히려 다른 사람의 욕구를 성취할 수 있도록 배려하면서 자신의 욕구를 충족시킬 수 있는 방법을 찾는 것이 최선의 선택이다.

이상과 같이 내담자로 하여금 궁극적으로 자기통제력을 키우도록 도와주는 것이 상담의 목표이다. 상담은 주로 적극적 지지, 자기욕구와 바램탐색, 자기선택행동의 점검, 자기행동평가, 자기계획과 교육 등의 절차를 밟는다.

Ⅱ. 현실요법의 진행절차

현실요법은 크게 두 과정, 즉 □상담환경가꾸기□와 □행동변화를 위한 절차□를 포함한다. □상담환경가꾸기□란 내담자와 친밀하고 신뢰로운 관계를 만드는 과정으로, 상담은 상담환경가꾸기라는 기초 위에서 진행된다. 또한 이를 통하여 내담자의 기본욕구 중 특히 소속욕구와 힘의 욕구가 충족되는 경험을 하도록 할 수 있다. □행동변화를 위한 절차□란 내담자들이 원하는 것, 바램, 욕구에 대한 지각을 탐색하고, 그 다음 내담자의 전행동을 알아보고, 그들이 원하는 것을 얼마나 효과적으로 얻고 있는지를 평가한다. 더하여 내담자가 새로운 시도를 하기로 선택하면 변화계획을 세우고 계획을 실천하도록 한다. □상담환경가꾸기□와 □행동변화를 위한 절차□를 조화롭게 엮어가며, 내담자로 하여금 그들의 삶을 스스로 평가하고 바람직한 방향선택을 결심하도록 함께 작업하는 것이 현실요법적 상담이다.

1. 상담환경가꾸기

□상담환경가꾸기□의 요령은 다음과 같다.

첫째, 친근감을 가지고 내담자의 이야기를 경청하라. 상담자는 내담자가 그들의 욕구를 중요하게 생각해주고 있으며, 그것을 충족시킬 수 있는 방법을 찾는데 도움을 줄 수 있는 사람이라고 믿을 수 있게 해야 한다.

둘째, 현재에 초점을 맞추고 과거에 대해 논하는 것을 피한다. 내담자의 과거사는 그것이 현재를 설명하는데 도움이 되지 않는 한 이야기하는 것을 허용하지 않는다.

셋째, 내담자가 직접적으로 행동하고 생각하는 것에 초점을 맞춘다. 내담자가 바꾸기 어려운 것들, 즉 느낌이나 신체반응에 시간소모를 하지 않고, 그것을 전행동 중 바꾸기 쉬운 활동이나 사고요소에 연결시킨다. 즉 증상에 대한 끝없는 불평은 피하고 그것을 통제할 수 있는 계획에 초점을 맞춘다.

넷째, 무책임한 행동에 대한 변명을 허용하지 않는다. 특히 내담자가 하기로 약속한 것을 이행하지 않을 경우 자기선택과 책임으로 연결시킨다.

다섯째, 벌하거나 비판하지 않도록 한다. 바람직하지 않은 행동에 대해서는 내담자의 행동선택에 대한 필연적인 결과로서 깨닫게 해야한다.

여섯째, 평가나 강압 없이 내담자를 대하고, □내가 하고 있는 것이 나에게 필요한 것을 얻게 하고 있는가?□라는 선택이론의 잣대를 통해 내담자가 자기행동을 평가하게 한다.

2. 행동변화를 위한 구체적인 상담절차 : W D E P 과정

1) Want 탐색 : 바램·욕구·지각 탐색하기

현실요법에서 상담자는 내담자와 함께 내담자의 바램·욕구·지각을 탐색하여, 내담자가 그것을 상담자와 나누기 위해 진지하게 상담에 임할 수 있도록 한다.

□무엇을 원하는가?□라고 내담자에게 질문을 던져 내담자가 자신의 욕구를 충족시킬 수 있는 방법을 발견할 수 있도록 한다. 내담자는 이런 질문을 받고 자신의 좋은 세계(원하는 것들)를 탐색함에 있어 상담자의 질문에 응답하면서, 이제까지 희미하게 알았던 자신의 내면세계 안에 있었던 바램을 확실하게 알게 된다. 또한 상담자를 신뢰하게 되어 자신만이 간직했던 욕구를 분명하게 표현할 수 있는 기회도 가지게 된다. 이와 동시에 주위 사람들이 내담자에게 원하는 것이 무엇인지도 알 수 있게 유도하는 것이 중요하다. 내담자 마음 속의 사진들이 분명하면 할수록 내담자 자신이 원하는 것을 얻을 수 있는 가능성은 더욱 높아지기 때문이다.

바램을 탐색하는 또 하나의 이유는 욕구를 인식하게 할뿐만 아니라 내담자 자신이 원하는 것을 얻는 방법과, 원하는 것을 방해하는 것이 있는지 상세히 말하도록 돕기 때문이다. 이렇게 함으로써 내담자들은 그들의 행동체계 내에 효과적인 행동들을 실제로 소유하고 있거나 재조직해 낼 수 있다는 결론에 도달할 수 있다.

□대표적인 질문들

- 당신은 그 상황이 어떻게 되기를 원했습니까?

- 당신이 그 상황에서 상대방에게 바란 것은 무엇입니까?

- 상대방이 당신에게 원하는 것은 무엇이라고 생각합니까?

- 당신의 삶을 변화시키고 싶습니까?

- 만약 당신이 변화된다면 당신의 삶이 어떻게 좋아지리라고 보십니까?

2) Doing 탐색 : 全行動과 행동방향 탐색하기

전행동 탐색하기는 상담자가 상담과정 초기에 내담자에게 상담의 전반적인 방향, 즉 내담자가 무엇을 하고 있으며 또 어디로 가고 있는가를 탐색하도록 도와주는 과정이다. 상담자들은 내담자가 통제할 수 있는 활동을 스스로 탐색할 것을 강조해야 한다. 이는 내담자가 활동요소를 바꿈으로써 우울·격분·외로움 등과 같은 느끼기 요소와 신체반응까지 변화시킬 수 있기 때문이다. 전행동 탐색을 위해 상담자들은 □당신은 무엇을 하고 있습니까?□라고 묻는다.

이 질문은 네 개의 부분으로 나누어진다.

□ □당신은□이라는 질문 부분은, 내담자가 특히 자기 행동원인을 환경조건 혹은 남의 탓으로 돌리거나 변명을 하려는 활동을 중단시키는 효과가 있다. 또한 내담자가 자기행동의 주인임을 확인한다.

□ □무엇을□이라는 질문 부분은 내담자의 내면세계로 들어갈 수 있으며, 결국 내담자가 자기행동의 효과성에 대해 평가하거나 자기통제가 가능한 영역과 그렇지 않은 영역에 대해 확인해볼 수 있는 기회를 제공한다. 즉, 상담자는 비디오 카메라를 찍듯이, 내담자의 어느 특정한 날 하루를 자세히 상기시켜 묘사하게 함으로써 내담자에게 스스로 자기평가를 하게 하는 것이다.

□ 이 질문에서는 □하고□(Doing)에 특히 중점을 둔다. 全行動 중의 활동요소를 탐색하는 이 절차는 감정요소보다는 내담자가 선택해왔던 활동요소에 초점을 맞추는 것이다. 유능한 상담자는 내담자들이 원하는 것과 그것을 얻기 위해 행동하고 있는 것에 대해 자기평가를 할 수 있도록 도와준다.

현실요법에서는 행동의 동기가 해결되지 못한 좌절 때문에 유발된다고 본다. 즉, 우리가 원하는 것(좋은 성적)과 얻은 것(낮은 시험점수)의 간격, 그 양자의 간격이 좁혀졌을 때에 비로소 욕구충족이 되는 것이다. 그러나 우울한 감정·혼란스런 감정·화난 감정들은 외부세계를 변화시키지 못한다. 현실요법은 내담자의 행동이 곧 내담자의 선택이라는 원리에 기초하기 때문에 상담자는 내담자에게 全行動 중의 활동요소를 보다 나은 것으로 선택을 하면 감정요소 또한 자동적으로 변화된다는 것을 알게 한다. 활동요소는 가장 쉽게 변화가 되며 내담자도 가장 쉽게 선택한다. 그러나 상담자는 내담자와 상담하는 과정에서 자주 행동의 네 요소에 대해 전반적으로 자연스럽게 토의한다.

□ □있습니까?□라는 질문 부분은 내담자가 현재의 행동에 초점을 맞출 수 있도록 도와준다. □있습니까□에 대해 묘사하도록 요청하는 것은 특히 현재의 행동들을 강조하는데 도움을 준다. 현실요법에서는 내담자들이 현재 생활에서 자신의 욕구를 충족시키기 위해 어떻게 행동하고 있는가를 중요시한다.

현실요법은 현재를 강조하지만, 과거 이야기를 하는 것이 수용될 수도 있다. 과거는 중요한 것이다. 그러나 우리는 과거에 일어난 역사를 다시 살 수 없으며, 다만 현재를 수정하며 미래를 설계하기 위해 과거를 살펴볼 수 있는 것이다. 가장 도움이 되는 과거의 경험은 특히 긍정적인 경험으로 과거에 성공했던 이야기들이다. 그때 어떤 특정한 느낌을 경험했을 때 어떤 생각을 했고, 어떤 행동을 했는가, 또 그 행동의 결과는 무엇이었는가를 묻는다. 즉 □당신은 정확하게 그 때 무엇을 하였습니까? 언제? 어디서? 누구와? 과거에 그 행동을 하고 있었을 때 당신이 충족하고자 했던 욕구는 무엇이었습니까?□ 등과 같은 질문을 사용하여 구체적으로 이야기할 것을 장려한다. 물론 느낌도 묻는다. 그러나 그것은 전행동의 부분으로 다룬다.

□대표적인 질문들:

- 최근에 가장 성취감을 맛보았던 때를 말해보십시오. 그때 당신은 무엇을 하고 있었습니까?

- 당신은 그 상황에서 어떻게 행동하고 말했습니까?

- 상대방은 그 상황에서 어떻게 행동하고 말했습니까?

- 당신은 그 상황에서 어떤 생각과 느낌이 들었습니까?

3) 바램·행동·계획에 대한 자기평가하기

현실요법에서의 평가는 개인의 행동과 욕구와의 관계, 그리고 행동선택의 결과를 점검해 보는 것이다. 내담자의 행동변화를 위해 그들 스스로 자기평가를 하게 하는 절차는 현실요법에서 가장 핵심이 되는 단계이다.

□ □당신의 지금의 행동이 당신에게 도움이 됩니까?□라고 묻는 가치평가 질문은 가장 기본적인 형태이다. 이 질문은 내담자 자신의 행동이 자신에게 최대의 이익을 가져다주는 행동인지를 보게 한다. 내담자 자신으로부터 생기는 이러한 자기행동의 평가 혹은 기준이 문제해결의 출발점이 된다는 것을 내담자가 인식하도록 도와준다.

□ □당신이 지금 하고 있는 것은, 당신이 진정으로 원하는 것을 얻는데 도움이 됩니까?□라고 물음으로써 내담자 자신의 최근의 행동이 자신의 바램을 얻고 욕구를 충족시키는 데 효과가 있는가를 살펴본다.

□ □당신이 행동하는 것이 규칙에 어긋납니까?□라고 묻는 것은 규칙을 위반하는 내담자의 행동에 대해 거울을 통해서 보는 것처럼, 내담자 자신의 활동요소를 관찰하는데 도움을 준다. 우리들은 우리들의 全行動 중 활동요소를 가장 적게 의식하기 때문에 거울에 비추는 것처럼 가끔 자기자신의 행동모습을 비추어보는 것이 필요하며 중요하다. 이것은 또한 자기행동선택으로 인해 다른 사람의 욕구충족이 방해받는지를 점검하는 것이다.

□ □당신이 원하는 것은 현실적이거나 실현 가능한 것입니까?□라는 질문을 통해 상담자는 내담자가 원하는 것이 현실적인지를 평가하도록 요구하며, 내담자의 바램이 성취될 수 있는가에 초점을 둔다.

□ □그런 식으로 보는 것이 당신에게 도움이 됩니까?□라는 질문을 통해 부정적인 지각수준을 직시시켜 주는데 도움을 준다.

□ □상담을 하는 것에 대해, 그리고 당신 인생의 변화에 대해 어떻게 약속을 하시겠습니까?□라는 질문은 내담자의 자기평가를 그리고 상담자와 내담자간의 약속수준을 상담기간 동안 계속 검토하고 명료화시킴으로써 내담자 자신의 행동변화의지의 수준과 책임감을 높이는데 도움을 준다.

□ □도움이 되는 계획입니까?□라고 묻는 것은 평가절차의 한 과정으로도 사용되며, 계획과정 후에도 약속절차의 한 부분으로 사용된다. 내담자는 자신의 계획이 효과적인가, 욕구를 충족시킬 수 있고 실현가능성이 있는 것인가 등을 평가하게 된다.

□기타 질문들

- 당신의 행동을 다른 사람들은 어떻게 보겠습니까?

- 다음에 다시 해본다면 어떻게 해보겠습니까?

4) 계획하기

대부분의 내담자들은 예전에 계획하기에서 실패한 경험이 있기 때문에 새로운 계획을 세우고 실행하는데 커다란 두려움을 느낄 것이다. 현실요법 상담자는 내담자의 가능성을 신뢰하며 용기를 북돋워 줌으로써 간접적으로 희망을 불어넣을 수 있다. 활동에 대한 긍정적인 계획을 세우는 과정인 계획하기에서, 상담자는 바람직한 계획을 세우기 위해 다음과 같은 사항을 염두에 두어야 한다(Wubbolding, 1989).

□ 다섯 가지 욕구 중 하나 또는 그 이상의 욕구가 충족되는(Need Fulfilling) 계획을 세운다는 것은 내담자가 계획을 성공적으로 실행하였을 때에 얻어지는 효과가 어떤 것인가에 중점을 둠으로써 내담자가 자신이 세운 계획을 끝까지 실천할 수 있도록 도와주는 것이다.

□ 단순한 계획(Simple)은 내담자의 바람직한 행동선택을 위해 중요하다. 즉, 이해하기 쉽고 단순한 계획이 성공가능성을 높인다. 예를 들어, 공부하기 싫어하는 학생은 처음에는 조금이라도 자기가 좋아하거나 편안하게 느끼는 과목의 교과서를 매일 5분 정도 들여다보기만 하는 계획을 세운다. 부정적인 감정에 빠져있는 사람들에게는 단순한 계획이 더욱 중요하다. 내담자들은 대체로 자신의 감정에 대해서는 무척 잘 파악하고 있지만 자신의 활동요소에 대해서는 거의 잘 알지 못하고 있다. 그러므로 그들은 우선 자신이 하는 활동에 대한 인식을 하고 난 후에 비로소 단순하고 이해하기 쉬운 계획을 세우고 그들의 행동을 서서히 바꾼다.

□ 실현 가능한 계획(Attainable)을 내담자 스스로 세우도록 도와주는 것은 아무리 사소한 계획이라 하더라도 내담자에게 희망이 있다는 것을 깨닫도록 한다는  의미에서 중요하다. 상담자는 내담자의 실패경험의 늪이 깊을수록 다시 회복하기 어렵기 때문에 매우 작은 성취경험이라도 큰 출발의 시작이 됨을 기억해야 한다. 최소한의 계획이거나 하찮게 보이는 계획일지라도 내담자로 하여금 자신의 삶에 책임을 느끼도록 도와주고 자신의 주변환경에 대해 통제력이 증가되어 스스로 성취감을 느낄 수 있도록 도와주게 된다.

□ 어떤 행위를 중지시키는 것이 아니고 특정 행위를 하도록 권장하는 것(Something to Do, Not to Stop Doing)은 내담자가 가지고 있는 부정적인 사고를 긍정적으로 바꾸는 데 도움을 준다. 무엇이든 안하기는 어려우나, 대신 긍정적인 행동하기로 대체하는 것이 상황통제력을 늘리는데 도움이 된다.

□ 활동자에 기초한 계획(Dependent on the Doer)을 설정한다는 것은 내담자가 다른 사람들과는 무관하게 할 수 있는 것을 계획하는 것을 말한다. 왜냐하면, 다른 사람의 활동을 전제로 한 계획은 내담자가 자신의 힘을 다른 사람에게 전가시키는 결과를 낳기 때문이다.

□ 구체적인 계획(Specific)을 세우는 것은 상담자가 내담자에게 □무엇을 할 것인가? 어디서 할 것인가? 누구와 할 것인가? 얼마나 자주 할 것인가?□ 등의 질문을 함으로써 내담자가 주인이 되어서 구체적이며 효과적인 계획을 수립할 수 있도록 도와주는 것이다.

□ 측정가능하고 반복적인 계획(Measurable and Repetitive)은 내담자가 긍정적인 계획과 실행을 반복적으로 함으로써 그 실행횟수를 측정할 수 있으며, 내담자의 삶이 긍정적으로 바뀌고 또한 긍정인 의미의 중독이 될 수 있도록 도와주는 작업이다.

□ 즉각적인 계획(Immediate), 즉 내담자가 오늘 바로 실행할 수 있는 계획을 설정하는 것이 중요하다.

□ 비록 단기적이고 사소한 계획이라 하더라도 내담자가 세운 계획은 실현가능하고, 현실적(Realistic)이어야 한다. 스스로 시작할 수 있다는 사실만으로도 그 계획은 가치가 있다. 예를 들어, 아침 8시에 일어나는 사람이 갑자기 매일 아침 6시에 일어나서 달리기를 하겠다는 것은 비현실적인 것이다.

□ 진행중심적인 계획(Process-Centered)은 최종적인 결과와는 무관하게 현실적으로 실현가능한 내담자의 활동에 중점을 두는 것을 말한다.  가령, □나는 우울증을 극복한다□라는 계획을 세우는 것보다 □매일 20분간 활발한 산책을 한다□는 계획이 진행중심적이며 좋은 계획인 것이다.

5) 계획에 대한 약속하기

계획하기 단계의 연장으로서의 이 절차는, 상담자가 □당신은 정말 이 계획을 실천하시겠습니까?□ □지금 당신이 계획해서 하려는 일을 다시 말씀해 주시겠습니까?□ □하겠다고 한대로 여기 용지에 싸인해 주시겠습니까?□등의 질문을 함으로써 내담자 자신이 계획을 실행하겠다고 약속했음을 재확인하는 단계이다. 또한 □당신 마음이 변하거나 계획대로 하지 않게 되면 어떤 결과가 나타나게 되는 것을 알고 있습니까?□라는 질문을 함으로써 내담자 자신의 행동선택에 대한 책임을 확실하게 재확인할 수 있게 한다. 현실요법에서 강조하는 것은, 우리 인간들은 우리 자신의 운명을 변화시킬 수 있고 우리의 삶의 선택방식에 대해 책임을 져야 한다는 것이다. 즉, 우리는 행복하기 때문에 노래를 부르는 것이 아니라 노래 부르기를 선택할 때 행복해지는 것을 믿기 때문이다.

참고문헌

김인자 역 (1995). 당신의 삶은 누가 통제하는가?, 한국심리상담연구소.

김인자 역 (1996). 현실요법의 적용, 한국심리상담연구소.

김인자 (1997). 현실요법과 선택이론, 한국심리상담연구소.

정신장애인 재기할 수 있다.

배 정 규 (대구대 심리학과 교수)

만성정신질환, 특히 정신병으로 고통받는 사람이 자신의 병을 극복하고 자신이 원하는 사회생활을 하기 위해서는 치료진의 노력 못지 않게 환자 본인의 노력과 가족의 노력이 합해져야 한다. 치료와 재활에 있어서, 이들은 각자가 수행해야 할 고유한 역할이 있다. 정신질환은 치료진의 노력만으로 치료할 수 있는 병이 아니며, 치료진의 노력 이상으로 환자본인의 노력과 가족의 지원이 필요하다. 따라서 이들 각자의 노력은 대등하게 존중되어야 하며, 그 중요성 또한 대등하게 강조되어야 한다.

그러나 지금까지 전문가들은 환자와 가족에게 치료에 어떻게 협조할 것인가에 관하여는 상세한 정보를 제공하면서도, 정작 환자본인이나 가족이 할 수 있는, 또한 해야만 하는 역할이 무엇인가에 관해서는 소홀하게 다루어 온 경향이 있다.

본 글은 환자와 가족에게 치료진이 할 수 없는, 그들만의 고유한 역할이 있다는 사실을 알려 주기 위한 것이다. 그들이 자신의 역할을 명확히 인식하려면 질병과 치료에 대한 새로운 관점이 필요하다. 본 글에서 소개하는 재활(rehabilitation)과 재기(recovery)의 개념을 통하여, 환자와 가족들이 치료와 재활에 있어서 자신이 얼마나 중요한 존재인지를 다시금 인식하는 계기가 되기를 바라며, 아울러 전문가들이 환자-중심적인 관점과 개입법의 중요성을 재삼 확인하는 계기가 되기를 바란다.

1. 병의 결과 : 재활모형

정신병은 환자의 삶에 심각한 영향을 미친다. 만성정신질환, 특히 정신분열병은 병 자체보다도 병의 결과를 극복하기가 더욱 어렵다. 병으로 인하여 한 번 뒤바뀐 환자의 인생은 병이 사라졌다고 해서 저절로 회복되지는 않는다. 따라서 우리는 병으로 인하여 환자의 인생에 어떤 일들이 일어나는지를 알아야 하며, 환자들이 그것을 어떻게 극복해 나가는지를 알아야 한다.

미국 보스톤 대학의 정신재활센터의 소장인 안쏘니 박사(William Anthony)는 정신병이 개인에게 주는 영향을 다음과 같이 세단계로 나누었으며, 그에 따라 치료와 재활에 대한 방향을 제시하고 있다.

1단계: 손상(impairment)단계

심리적, 생리적, 해부학적 구조 또는 기능에 있어서 상실이나 이상이 생긴 상태를 일컫는다. 예로서 환자는 우울과 환각과 망상을 경험하게 되며, 자신의 생각과 감정이 의지대로 조절되지 않는다. 따라서 자신에 대한 혼란이 일어난다.

2단계: 능력저하(disability)단계

이를 □장애단계□ 또는 □기능부전단계□라고도 한다. 손상으로 인해 정상적으로 행동하는 능력이 제한되거나 결핍된 상태이다. 환자는 처음부터 무능력하였던 것이 아니라, 손상으로 인하여 이전에 지니고 있던 능력을 발휘하지 못하는 상태이다. 예를 들면 직무능력이 떨어진다거나 일상생활, 즉 외모가꾸기, 집안일 하기 등의 능력이 부족하고 공부에 집중하지 못하여 성적이 떨어지며, 인간관계에서의 대화도 잘 나누지 못한다. 그리고 이렇듯 일상생활과 사회생활에 필요한 정상적인 능력이 제한되게 되면 사람이 살아가면서 보통 맡게 되는 역할을 제대로 수행해내지 못하게 된다.

3단계: 불이익(handicap)단계

□핸디캡□이라고도 한다. 환자가 사회로부터 불이익을 겪게 되는 경우이며, 사회의 낙인, 편견, 차별대우, 빈곤문제 때문에 자신의 능력을 사용할 수 있는 기회를 제한 당하는 상태를 일컫는다. 예로서 정신장애인에 대한 운전면허시험거부, 공무원 임용거부, 직장에서 해고되는 일 등의 불이익을 받게 된다.

이상에서 환자가 겪는 세 단계를 설명하였는데, 이들은 각각 분리된 것이 아니고, 서로가 보완적으로 영향을 주며 상호작용하는 관계에 있다. 한단계가 악화되면 다른 단계들도 악화될 가능성이 높아지며, 한 단계가 개선되면 다른 단계들도 개선될 수 있다. 즉 증상이 심하면 능력도 떨어지고, 사회에서 받아주기도 꺼려한다. 그러나 손상단계의 환자가 약을 복용하고 최적상태로 치료가 되었다 해도, 사회적 능력이 없으면 다시 증상이 심해진다.

여기에 더하여 가정이나 사회로부터 따뜻한 지원이 없고, 오히려 배척당하면 그 능력은 더욱 못쓰게 될 것이다. 만일 증상도 개선되고 능력도 회복되었으나 직장이나 학교에 못나간다면 점차 더 기능이 떨어지고, 그것이 되돌아서 손상단계에 영향을 주어 증상을 심화시킬 것은 당연하다. 반대로 현재생활을 잘해나가면 증상의 빈도와 강도가 개선된다.

여기서 기억해야 될 사실은, 손상이 반드시 능력저하를 일으키지는 않는다는 것이다. 단지 그것에 영향을 주어 능력저하의 위험성을 높일 뿐이다. 또한 손상이 회복된다 해서 반드시 생활기능이 회복되는 것이 아니다. 왜냐하면 약물자체가 생활능력과 대처기술을 가르치지 못하기 때문이다.

물론 손상이 병의 시발이지만, 그 자체가 그순간의 여러가지 요인에 의해 촉발되어지고, 또한 똑같은 손상을 가진 사람들이 똑같은 능력수준을 가지지도 않는다. 손상이 있음에도 불구하고 자신이 관리를 잘하여 능력을 발휘하고 생활을 잘 해나가는 사람은 얼마든지 있다. 이미 회복되어 있는 사람들은 모두 이런 사람들이다.

사실 만성정신질환자의 대부분은 증상 때문에 사회생활을 못하는 것이 아니라, 능력저하와 불리한 여건 때문에 사회생활을 못하고 있다. 정신분열병을 과거에 겪었거나 현재 겪고 있다는 것 때문에 상처입은 자존심과 현실생활을 잘해내지 못하는 것에 대한 열등감, 무능력감, 더 나아가서 자신의 미래에 대한 희망상실이 보다 극복하기 어려운 큰 난관이다.

그러므로 바람직하기는 발병초기에 가능하면 입원기간을 줄이고 지나친 약물을 쓰지 않고, 사회로 나와 생활을 꾸려나가도록 하는 것이 좋다. 오랫동안 입원치료를 받게 되면 점차 사회로부터 격리되고 사회활동을 제대로 할 수 없게 된다.

손상을 제거하거나 억제했을 때, 자동적으로 능력이 회복되거나 사회적 편견이 없어진다면 약물만의 치료가 정당화될 수 있을 것이다. 그러나 손상을 완화한다고 해서 행동기능이 바로 높아지지 않으며, 불리한 입장도 줄어들지 않는다. 그래서 우리는 손상을 제거하는 일, 즉 증상을 없애는 일에만 집착할 것이 아니라, 환자의 떨어진 능력을 개선시키는 일과, 환자가 겪는 불이익을 없애주는 일에 관심을 기울여야 하며, 그리하여 환자의 자존심과 자신감을 회복할 수 있도록 하는 일이 더 중요하다.

환자는 약물과 증상을 관리하는 법을 배우고, 잃어버렸던 사회적 능력을 익혀서, 직업생활을 시작하고, 미래를 계획하며 재기하여야 한다. 그래서 자신이 원하는 곳에서, 최소한의 전문가의 도움을 받으면서, 능력을 사용하고 만족감을 느끼며 살 수 있도록 해야 한다. 이것이 바로 최근에 발달한 재활치료법의 목적이다.

환자는 오랫동안 자신이 원하는 것과 거리가 멀게 살아 왔다. 인간으로서의 기본적인 욕구가 충족되지 않는 부족한 삶을 살았다고 할 수 있다. 모든 사람이 욕구충족이 될 때 만족하게 사는 것과 마찬가지로 환자도 그의 욕구가 충족될 때만이 정상적인 삶이 가능하다. 회복된 삶이란 곧 만족한 삶을 일컫는다.

이제 환자나 가족들이 지니고 있는 정신분열병의 치료에 대한 생각 자체에 변화가 와야 할 것 같다. 물론 우리 모두는 정신질환으로부터 완전한 치유를 바란다. 그러나 증상을 통제하고 관리할 수 있다면, 그래서 몇년씩 정상적인 사회생활을 해나가면서 만족하게 생활한다면, 바로 그것이 치료된 상태라고 할 수 있을 것이다. 그리고 그 몇년을 더 연장시켜 나가면 되는 것이다.

2. 재기의 철학

우리는 너무나 오랫동안 증상에 집착해 왔으며, 증상을 제거하는 것이 환자를 돕는 길이라고 생각해 왔다. 그러나 재활모형을 검토한 바와 같이, 증상을 제거한다고 해서 능력저하와 불이익의 문제가 저절로 해결되지는 않는다. 오랫동안 병을 앓아 온 환자들에게 있어 더욱 문제가 되는 것은 증상 자체가 아니라, 능력저하와 불이익에 따른 고통이다. 즉 사회 속에서 자신의 역할이 없고, 기회를 갖지 못하며, 인간다운 삶을 살지 못하는 고통이다.

이제 환자의 증상에 관심을 가지기 보다, 환자의 인생에 관심을 가져야 한다는 생각이 점차 확산되고 있으며, 증상으로 인한 고통을 겪고 있음에도 불구하고, 환자가 자신의 인생에서 한 인간으로서 당당하게 살아가는 것이 중요하다는 인식이 확산되고 있다.

보스톤대학의 안쏘니는 1970년대부터 정신분열병 환자의 재활을 위해 노력해 왔다. 그는 오랜 경험 끝에 1990년대에 들어서 □재기(recovery)의 철학□을 부르짖고 있다. 여기서 리커버리(recovery)라는 용어는 일반적으로 회복이라고 번역하지만, 그 의미가 단순히 □병의 회복□이 아니라, □인생의 회복□을 강조하는 용어이기에, 이 글에서는 그 의미를 살려서 □재기□라고 번역하였다. 안쏘니는 그의 책에서 다음과 같이 말한다.

□재기는 소비자(환자)들의 자서전으로부터 출현한 개념이며, 심한 정신질환을 지닌 사람들에 대한 우리의 사고방식을 변혁시킬 수 있는 개념이다. 많은 소비자(환자)들이 재기를 경험해 왔으며, 재기에 대하여 저술하고 언급해 왔지만, 전문가들은 이제야 재기의 개념을 이해하려고 노력하고 있다.

재기는 우리가 현재 그것을 이해하기로는 정신질환으로 인한 재난을 딛고 성장하는 것, 자신의 삶의 새로운 의미와 목적을 발전시키는 것을 의미한다.

이 개념은 신체장애 분야에서는 매우 일반적인 개념이다. 예를 들어서 척수손상으로 인하여 하반신 마비가 된 사람은 비록 척수손상의 문제가 해결되지 않는다고 하더라도 자신의 인생에서 재기할 수 있다. 마찬가지로 정신질환을 앓는 사람들도 비록 정신질환이 남아 있다 하더라도 자신의 인생에서 재기할 수 있다.

정신질환의 일부분이라고 생각되고 있는 만성화의 상당 부분이 정신건강체계와 사회가 심한 정신질환을 지닌 사람들을 다루는 방식에 기인할 수 있다. 만성화에 기여하는 것은 낙인, 저하된 사회적 지위, 선택권과 자기결정권의 제한, 재활 기회의 결여, 및 치료진의 낮은 기대 등과 같은 요인들이다. 만일 우리가 환자의 재기를 방해하기보다는, 지원하기를 원한다면, 극적인 체계 변화가 필요하다. 나는 개인적으로 너무나 많은 재기의 기적을 보아 왔기 때문에, 많은 환자들이 재기 가능하다고 믿지 않을 수 없다.□ (안쏘니의 「재기의 전망」에서 인용함)

재기는 완치(cure)와 대비되는 개념이다. 완치란 병의 증상을 완전히 제거하는 것을 의미한다. 이에 비하여 재기란 인생의 재난을 극복하고 새로운 삶을 사는 것을 의미한다.

앞에서 정신분열병은 그 병을 겪는 개인에게 손상, 능력저하, 불이익 등 3가지 종류의 복합적인 문제를 안겨 준다고 설명하였다. 그리고 손상을 제거하는 일에만 집착하는 것은 어리석은 일이라고 지적하였다. 손상을 제거한다고 모든 문제가 다 해결되는 것이 아니기 때문이다. 환자에게 더욱 절실한 문제는 능력저하와 불이익을 극복하고, 만족스럽고 가치있는 삶을 살아가는 것이다.

우리는 신문을 통하여, TV를 통하여, 영화를 통하여, 회복 불가능한 신체손상에도 불구하고 자랑스러운 삶을 살아가는 인간승리의 이야기를 접한다.

저자는 어린 시절에 헬렌켈러의 전기를 읽으면서 느꼈던 감동을 아직까지 잊지 않고 있다. 그녀는 장님이면서 동시에 귀머거리였지만 전세계를 순회강연하며 열정적으로 활동한 사회사업가였다. 저자는 또한 가장 위대한 물리학자인 호킹박사의 놀라운 활동을 알고 있다. 그는 근무력증으로 전신이 마비되어 혼자 힘으로는 꼼짝도 하지 못하면서도 현재까지 저술활동과 강연활동을 계속하고 있다.

재기는 신체장애인이나 정신장애인에게만 일어나는 일은 아니다. 많은 사람들이 인생살이에서 심각한 좌절을 경험하였지만 그에 굴하지 않고 다시 새로운 삶을 살아간다. 안쏘니는 다음과 같이 말한다.

□재기경험은 전문가나 가족들에게 낯선 경험이 아니다. 재기는 진정으로 통합된 인간 경험이다. 우리는 누구나 사랑하는 사람의 죽음, 이혼, 심각한 질병 등과 같은 인생의 재난을 경험하며, 따라서 재기해야만 하는 도전에 직면한다.

재기는 재난에 직면하여, 개인의 삶의 태도, 가치관, 감정, 인생목표, 기술, 역할 등이 바뀌는 것이며, 이러한 변화는 각 개인마다 독특한 방식으로 서로 다르게 일어난다. 재기는 비록 병으로 인하여 겪게 되는 어려움들이 남아 있다고 하더라도, 만족스럽고, 희망적이며, 가치있는 삶을 사는 길이다. 이것은 환자들이 정신질환이라는 커다란 재난을 겪어 나가며 성장함에 따라, 자신의 삶의 새로운 의미와 목적을 발전시키는 것이다.

재난으로부터의 성공적인 재기가 재난이 있었다는 사실을, 그 영향이 여전히 지속되고 있다는 사실을, 자신의 삶이 돌이킬 수 없게 바뀌었다는 사실을 변화시키지는 않는다. 성공적인 재기는 개인이 변화하였다는 것을, 그래서 그러한 재난이 개인에게 주는 의미가 바뀌었다는 것을 의미한다. 재난은 더 이상 그의 삶을 지배하지 못한다.□ (안쏘니의 「재기의 전망」에서 인용함)

안쏘니는 재기는 환자 본인의 과업이라는 점을 강조한다. 전문가와 가족은 환자를 도와줄 수는 있다. 그러나 환자를 재기시킬 수는 없다. 재기는 오직 본인만이 할 수 있는 일이다. 그리고 그 출발점은 본인이 재기하기를 선택하는 일이다.

□변화 자체는 어려운 것인지 몰라도 변화를 시작하는 것은 전적으로 자신의 힘으로 할 수 있는 것이다.□ (쾌러의 회복수기,「가족협회보 5호」, 16쪽)

인간은 주어진 인생에 굴복하여 살아가는 수동적인 존재가 아니다. 우리는 최악의 상황에서도 선택의 여지를 갖고 있다. 재기의 핵심은 자신이 선택할 수 있는 보다 나은 대안이 있다는 신념을 갖는 것이다.

여기에서 가족들은 의문을 가질 수 있다. □환자가 자신의 의지로 자신의 인생을 선택할 수 있을 것인가□라고. □환자에게 과연 그러한 통제력이 남아 있는가□라고. 일반 사람들과 달리 정신병 전문가들은 환자들이 자신을 통제하는 힘을 갖고 있다고 믿고 있다. 만일 그들에게 통제력이 전혀 없다면 무엇을 붙들고 치료를 해 나갈 수 있겠는가?

그 예로 어떤 환자들은 병원의 약이, 자기가 자기를 통제하지 못하게 바보로 만든다고 믿어서, 어떤 방법으로라도 약을 먹지 않으려고 버틴다. 그러나 어떤 환자들은 약을 먹는 것이 자신을 보다 잘 통제하는데 도움이 되는 것을 알고 꼭 약을 챙겨 먹는다.

흔히 환자들이 난폭한 행동을 보이는 경우에도 그들은 자신의 행동을 통제한다. 예를 들자면 대부분의 환자들이 아버지 앞에서는 난폭한 행동을 적게 보이며, 어머니 앞에서는 난폭한 행동을 보다 많이 보인다. 또 물건을 부수는 경우에도 자신이 아끼는 물건은 부수지 않는 경향을 보인다.

저자는 집안에 큰 어려움이 생겼을 때 환자의 증세가 갑자기 좋아지는 경우를 여러 번 경험하였다. 예를 들어서 아버지가 돌아 가셔서 집안이 경제적인 어려움에 처했을 때, 집안에 중환자가 생겨서 어쩔 수 없이 환자가 항상 간호해야 할 때. 이러한 경우 환자들은 자신의 행동을 조절하고 가족들을 도우려고 노력한다.

저자가 아는 어떤 환자는 효심이 매우 지극하다. 그는 아버지가 힘들게 살아오신 것을 알고 있으며, 자신이 돈을 벌어서 아버지를 편안하게 모시고 싶어한다. 그는 정신병 증상이 있음에도 불구하고 자신의 증상을 스스로 조절하며 열심히 직장생활을 하고 있다. 그에게는 열심히 살아야 할 분명한 이유가 있기 때문이다.

정신병원에서는 아침에 의사들과 다른 전문가들이 함께 회진을 한다. 그때 여러 가지 질문을 하는데, 대개 고개를 숙이고 대답한다. 더구나 낯선 실습생들이 함께 있을 때는 부끄러워하는 기색이 뚜렷하다. 이것은 무엇을 말하는가. 환자들에게도 □자기□라는 의식이 뚜렷한 것이다. 나는 지금 어떤 모습인가? 나의 미래는 어떻게 될 것인가? 나의 가족은 나 때문에 얼마나 고통을 받고 있는가? 나는 왜 여기에 갇혀 있어야 하는가? 옛날처럼 살 수 있는가? 왜 내가 이렇게 되었지?

□자기□라는 의식이 있는 이상 인간은 자신을 다스릴 수 있는 힘이 있다. 환자들은 통제력이 있다. 즉 자신의 인생을 스스로 선택할 수 있으며, 순간순간의 행동을 선택할 수 있다. 우리는 누구나, 환자라 할지라도, 자신의 삶을 선택하며, 자신의 삶에 책임을 져야 한다. 자신의 삶에 대한 열쇠는 본인 자신이 쥐고 있다.

□우리는 타인들과 경쟁하는 것이 아니라 병으로 인한 한계성과 싸우는 것이라는 사실을 기억해야 한다. 우리의 기준은 타인이 이룩한 것이 아니라 우리 자신을 이겨내는 것이다.□ (쾌러의 회복수기,「가족협회보 5호」, 16쪽)

3. 재기의 과정

정신분열병은 환자에게 있어서 충격적인 사건이며, 그 사건을 극복하고 인생에서 재기하기까지는 오랜 시간이 걸린다. 그 과정에서 환자들은 자기감의 혼란을 경험한다. 가족들은 환자의 재기과정과 그에 따른 자기감의 변화과정을 이해하여야 한다. 즉 이 병을 극복하기까지 환자가 겪는 그 엄청난 고통과 혼란을 환자의 입장에서 이해하여야 한다.

□대다수 우리 장애인에게 재기란 하나의 과정이며, 생활방식이자 태도이며, 문제에 다가가는 방식이다. 이것은 완전히 직선적인 과정은 아니다. 때로 과정이 잘못되면서 우리는 비틀거리고 주춤하지만 몸을 추수르고 다시 시작한다.□ (디건의 회복수기,「가족협회보 6호」, 29쪽)

환자의 재기과정과 자기감의 변화과정을 이해하는 것이 중요한 이유를 회복수기를 통하여 알아보자. 이 글은 디건(Patricia E. Deegan)이라는 회복된 환자가 쓴 글로서 그녀는 현재 임상심리학 박사로서 재활분야에서 활동하고 있다.

□그들은 자동차가 정비되고, 텔레비젼이 수리되는 것처럼 재활되지는 않는다... 그들은 수동적인 존재가 아니다... 재활과 재기의 의미를 구별하는 것이 중요하다. 재활이란 장애인이 이용하여 사회에 적응하는 법을 배울 수 있게 하는 서비스와 기술을 가르친다. 재기란 장애문제를 수용하고 극복해 가는 실생활의 경험을 뜻한다. 동일한 현상에 대해 재활은 □외부세계적 측면□을, 재기는 □자기주체적 측면□을 가리킨다고 할 수 있다.

재기과정을 토대로 재활서비스가 가능하다... 단순한 양질의 서비스 이상이 필요하다... 그는 잠자리에서 일어나 약물로 인한 무감각하고 지친 마음을 떨쳐 버리고 옷을 차려 입은 다음 과감히 프로그램 장소까지 버스를 타고 가야 하며, 재활프로그램에서 실패하리라는 두려움을 극복해야 한다... 이렇게 정신장애인이 자신의 재활방안에 적극적이며 용기있게 되는 것은 바로 재기과정을 통해서이다.

따라서 재기과정은 재활노력의 결과가 결정되는 기본적이면서도 중요한 현상이다. 때문에, 전문과학잡지에서 이에 대하여 다룬 바가 거의 없다는 사실은 놀라울 뿐이다.□ (디건의 회복수기,「가족협회보 6호」, 26쪽)

이제부터 재기과정과 자기감의 변화과정을 안쏘니가 제시한 대로 단계별로 설명하겠다. 환자들은 수년간에 걸쳐서 고통스럽게 이 과정들을 거쳐간다.

1) 혼란과 충격

정신질환의 발병은 점진적일 수도 있고 매우 갑작스러울 수도 있다. 환자는 자신에게 어떤 일이 일어나고 있는지를 모를 수도 있다. 그 경험은 종종 어리둥절하고 혼란스럽다. 정신질환은 그 자체로도 낯설지만, 병원이라는 낯선 환경 속에서 치료라는 낯선 경험이 시작된다.

□폐쇄병동에서 나는... 다소 안정을 찾을 수 있었지만 자유가 구속되었다는 또다른 절망이 엄습했다... 내가 말로만 듣던 정신병원에 입원해 있다는 사실을 믿을 수 없었으며 그것이 사실이기에 절망했다.□ (회복수기,「한그루 싱싱한 소나무처럼」, 79쪽)

이때부터 그들에게는 이전과는 다른 생활이 시작되며, 인생과 자신에 대한 느낌에 혼란이 시작된다. 그들이 지금까지 간직해 왔던 희망과 꿈이 산산히 깨어져 버릴 수도 있다. 과거의 삶은 사라지고, 방향을 알 수 없는 낯선 삶이 시작된다. 그것은 감당하기에는 너무나 벅찬 일이다.

2) 부인

감당할 수 없는 혼란과 충격에 직면하여 환자가 보이는 첫 번째 반응은 그것을 부인하는 것이다. 환자는 자신에게 아무런 중요한 변화가 없으며, 얼마간의 시간이 지나면 모든 것이 이전처럼 정상적이 되리라고 생각한다. 환자는 병의 심각성을 받아들이지 않으며, 병으로 인한 변화를 인정하지 않는다.

□물론 우리는 의사와 사회사업가들의 말을 믿지 않았다. 그런 불투명한 예언에 대해 단호히 부인하였고 격분하였다. 우리는 모든 것이 단순한 착오이며 나쁜 꿈이며 우리 인생의 일시적인 좌절일 뿐이라고 느꼈다. 한두 주일만 지나면 모든 것이 다시 정상으로 돌아갈 것이라고만 알았다...... 이러한 현실부인은 중요한 재기단계였다. 그것은 정상적인 반응이었으며, 그 끔찍스러운 처음 몇 달간 살아남는 길이었다.□ (디건의 회복수기,「가족협회보 6호」, 27쪽)

이것은 일정 기간 동안에는 필요하고도 자연스러운 반응이다. 부인은 질병으로 인한 충격에 대한 완충 역할을 한다. 병이 환자의 꿈과 인생을 뒤흔들어 놓는 정도가 심할수록, 환자와 가족이 정신분열병을 비관적인 병으로 생각할수록, 환자는 더욱 강력하게 더욱 오랜기간 동안 자신에게 일어나고 있는 일들을 인정하려 하지 않는다.

그러나 부인은 질병이 지속되고 가혹한 현실에 부딪히면서 점차 사라져 간다. 일상생활에 대처하기가 어렵고, 매사가 뜻대로 되지 않고, 친구들은 멀어져 간다. 그와 비례하여 그가 간직해 왔던 꿈들이 멀어져 가며, 그 꿈들을 결코 이루지 못할 것이라는 느낌이 들기 시작한다. 환자는 점차 문제의 심각성을 인식하기 시작한다.

3) 우울과 절망, 그리고 포기

앞서나가는 친구들을 지켜보면서, 환자는 자신이 낙오되고 있으며, 자신이 결코 예전으로 돌아갈 수 없다는 느낌을 받기 시작한다. 그리고 자신의 꿈이 무너져 내리고 있지만, 그것을 막지 못하는 무력한 자신을 발견한다. 자신의 병을 인식하게 되고, 결국 그것을 인정하지 않을 수 없게 되면서, 우울감, 슬픔, 절망감, 비탄, 분노 등의 감정이 찾아 온다.

□다시 옛날로 돌아가리라고 믿는 일은 점점 더 힘겨워졌다. 처음엔 한순간 지나칠 나쁜 꿈같이 보였던 것이 깨어날 수 없는 깊은 악몽으로 돌변하였다. 걱정거리 없이 태평한 젊은이들로부터 점점 유리되고 있는 우리 자신을 발견하였다... 시간은 우리를 배반하였다. 시간은 우리의 병을 고쳐주지 못하였다. 과거는 우리를 져버렸고 우리는 예전의 자신으로 돌아갈 수 없었다.□(디건의 회복수기,「가족협회보 6호」, 27쪽)

□내 삶 전체가 무너져 갔고 이를 막기 위해 난 아무것도 할 수 없었다. 정신병을 앓으며 살아가야 할 내 나머지 삶은 내가 원하는 것이 아니었다. 항상 잠을 원했고 일상생활도 제대로 지속하지 못했으며, 가장 단순한 일도 힘들어 했다. 좌절감은 점차 눈물, 자기연민, 분노로 변해갔다.□ (쉬묵의 회복수기, 스패니올과 쾌러의 책에서 인용함)

환자가 우울해 하고 슬퍼하는 것은 필요하고도 자연스러운 과정이다. 그것은 일종의 애도기간이다. 잃어버린 꿈과 돌아올 수 없는 과거에 대한... 우울은 오랫동안 지속될 수 있다. 이때 전문가와 가족은 성급하게 환자를 우울로부터 끌어 내려고 할 수 있다. 왜냐하면 환자의 우울과 절망을 지켜보는 것은 고통스러운 일이기 때문이다.

그러나 한동안의 시간이 필요하다. 환자는 잃어버린 꿈, 깨어진 희망, 고통스러운 감정 등을 충분히 경험하고 표현할 수 있어야 하며, 슬퍼하고 울 수 있어야 한다. 가족과 전문가는 환자가 자신의 고통스러운 감정을 충분히 느끼고 표현할 수 있도록 배려하여야 한다. 즉 부끄러움을 느끼지 않으면서 슬퍼하고 울 수 있도록...

우울은 종종 극도의 절망감을 가져오기도 한다. 환자는 아무런 희망이 없이, 모든 것을 포기한 채로 무감각하게 오랜 세월을 보내기도 한다. 달리 방법이 없을 때, 그것만이 고통으로부터 도피할 수 있는 방법이기 때문이다.

□우리의 현실부인은 절망과 고뇌로 바뀌었다. 우리 둘 다 포기하였다. 우리에겐 포기가 해결책이었다. 우리는 더 이상 □왜?□ 그리고 □어떻게 될 것인가?□라고 묻지 않았기 때문에 절망으로 인한 고통은 둔해졌다.□ (디건의 회복수기,「가족협회보 6호」, 27쪽)

□자신의 삶에서 최악의 순간을 상상해 보기 바란다. 그것을 한시간으로 연장해 보라. 한달, 일년, 햇수가 연이어 끝없이 지속된다면 바로 그것이 정신이상의 허무한 경험이다. 정신질환자가 무감각한 듯이 보이고 행동하고 느끼는 이유가 여기에 있다. 활기가 영구히 중단되는 것이 고통이 끝없이 이어지는 것보다 낫다.□ (운지커의 회복수기, 스파니올과 쾌러의 책에서 인용)

4) 분노

환자들은 분노를 경험한다. 정신질환에 대한 분노, 정신병원과 전문가에 대한 분노, 사회에 대한 분노, 일반인들의 편견에 대한 분노, 신에 대한 분노, 부모에 대한 분노, 친구들에 대한 분노, 자신의 질환에 무력한 자기자신에 대한 분노 등을 경험한다.

□나는 미쳐 있다는 사실에 화가 났지만, 그보다도 그동안 겪은 비인간적이고 가슴아픈 수모와 □명령적 치료□에 대해 화가 났다.□ (운지커의 회복수기, 스패니올과 쾌러의 책에서 인용)

다음의 글은 미국의 한 환자가 쓴 글인데, 다소 과격하기는 하지만, 정신질환자가 어떠한 처우를 받게 되는지, 그래서 어떤 분노를 느끼게 되는지, 그 심정을 잘 표현하고 있다.

□정신질환자가 되는 것은 하나의 치욕이며 배척당하고 교화되며 정신과에 입원당하는 것이다.

정신질환자가 되는 것은 자신을 제외한 모든 사람이 나의 삶을 통제하는 것이다.

정신질환자가 되는 것은 지속적인 치료를 받으며 사는 것이며 언제 어디서건 누구에 의해서도 감금당할 가능성이 있다.

정신질환자가 되는 것은 푼돈으로 한달을 사는 것이다. 눈물을 닦아낼 티슈 한장 살 수 없으면서 담당의사가 점심식사를 마치고 고급승용차를 몰고 돌아오는 것을 지켜봐야 한다.

정신질환자가 되는 것은 정신을 둔화시키고 감각을 무디게 하고 신경과민을 일으키는 치료제를 복용한후 부작용을 줄이기 위하여 또다른 약을 먹는 일이다.

정신질환자가 되는 것은 일자리에 지원해서 지난 몇 달간 입원한 기간에 대하여 적당히 거짓말을 하더라고 어찌됐든 정신질환자이므로 직장을 구하지 못하는 것이다.

정신질환자가 되는 것은 TV쇼에서 자신이 얼마나 난폭하고 위험한 인물이며, 바보이고 무능력한 사람인지를 시청하는 일이다.

정신질환자가 되는 것은 쓸모없는 존재가 되는 것이다.

정신질환자가 되는 것은 존중받지 못하는 것이다.

정신질환자가 되는 것은 수용소에서 자신과 같이 겁에 질리고 배고프고 권태롭고 망가진 다른 정신질환자들에게 둘러싸여 지내는 일이다.

정신질환자가 되는 것은 자신의 존재를 제대로 알리지 못하는 꼬리표를 계속 달고 사는 일이다.

정신질환자가 되는 것은 사실은 그렇지 않더라도 담당의사가 자신을 도와주고 있다고 말하는 것이다.

정신질환자가 되는 것은 슬플 때 기쁜 듯이 행동하고 화가 날 때 가만히 있어야 하는 것이다.

정신질환자가 되는 것은 요법이라고들 하는 멍청한 그룹에 참가하는 것이다. 음악이 음악같지 않은 것이 요법이고, 배구가 운동같지 않은 것이 요법이다. 바느질이 요법이고, 설거지가 요법이다. 심지어 마시는 공기조차 요법이고 그것을 □환경□이라고 부른다.

정신질환자가 되는 것은 죽고 싶어도 죽지 못하며, 울 수도 없고, 아픔을 느끼지 않고, 공포를 느끼지 않고, 상처받지 않는 것이며, 소리내어 웃을 수 없는 것이다. 왜냐하면 그렇게 할 경우 실상 아니더라도 자신이 정신질환자라는 것을 증명하는 일일 뿐이기 때문이다.

그리하여 허공에서 아무것도 아닌 존재가 되고 만다.□

(운지커의 회복수기, 스패니올과 쾌러의 책에서 인용)

환자들마다 정도가 다르기는 하지만 그들은 분노를 느낀다. 한 환자는 □삶에서 좋은 것은 무엇이든 증오한다. 이것은 내면으로 향하는 격분이다□라고 표현한다. 분노는 질환으로부터 오는 것이 아니다. 분노는 문제가 아니라 자산이다. 즉 분노는 자신의 강점과 약점에 대한 인식, 옳고 그른 것에 대한 인식, 변화의 필요성에 대한 인식, 변화의 제한점에 대한 인식 등으로부터 오며, 따라서 변화를 시작할 수 있는 힘이 된다.

5) 수용과 희망

많은 환자들이 오랜기간 우울, 분노, 비탄, 절망의 늪에서 몸부림치며 괴로워한다. 그들 중 일부는 모든 것을 포기하고, 더 이상 아무런 희망도, 아무런 감정도 없이, 무감각한 채로 멍하니 지내는 상태로 빠져든다. 그들은 고통을 외면하였지만, 고통은 떠나지 않고 여전히 자리를 지키고 있다.

그것은 끝이 보이지 않는 기나긴 터널처럼 느껴진다. 그러던 어느날 희미한 희망의 불빛이 나타난다. 그들은 어떻게 이것이 가능한지를 설명할 길이 없다고 하며, 의지적이라기 보다는 □신의 은총□에 비유한다.

□그러던 어느날, 무엇인가가 우리를 변화시켰다. 연약하고 작지만 희망의 불빛이 우리를 비추어 암흑 밖에 무언가가 있을지도 모른다고 약속해 주었다... 이는 미스터리와 같았다. 이는 신의 은총이었다. 신의 사랑으로 탄생된 희망의 탄생이었다. 어떠한 논쟁이나 정신과적 기술, 심리학, 사회사업, 과학으로도 이 희망을 설명할 수는 없다. 그러나 재기에 성공한 우리는 이같은 은총이 현실이었음을 알고 있다. 우리는 이것을 직접 겪었다. 이는 우리만이 나눌 수 있는 비밀이다.□(디건의 회복수기,「가족협회보 6호」, 28쪽)

□30세 생일을 맞이하면서 병이 회복되기 시작했다. 어머니는 나를 밖에 데리고 나가 점심을 사주면서 로버트 메쎄이가 쓴 러시아 피터대제의 전기를 선물해 주었다. 무언가가--내 마음 안에서 노래하는 작은 새같이--이것은 무언가 새로운 것이 시작하는 것이라고 나에게 말해주었다. 그것은 새로 영웅이 된다는 것도 아니었고 나의 어머니의 관심이 달라졌다는 것도 아니었다. 그 이상의 것, 즉 암시, 예감, 직관, 일종의 묘사할 수 없는 느낌, 그리고 어떤 □똑바로 지적할 수 없는 느낌□ 같은 것이 앞으로의 10년은 지난 10년보다 훨씬 나을 것이라고 말했다.□ (쾌러의 회복수기,「가족협회보 5호」, 14쪽)

이러한 느낌은 생생할 수도 있고 무심코 지나칠 정도로 희미할 수도 있다. 아무튼 환자가 절망의 바닥에 있을 때, 어느날인가 어떤 편안한 느낌과 무언가 변화가 있으리라는 느낌이 찾아 오는 듯하다. 이때부터 환자들은 자신이 할 수 있는 범위 내에서 자발적인 노력을 시작한다. 희망은 고통이 끝나고 새로운 삶이 시작되는 전환점이다.

그러나 희망이 저절로 찾아 오는 것이 아니라는 점을 이해해야 한다. 순서적으로 앞뒤를 분명하게 구분할 수는 없으나, 그것은 수용을 바탕으로, 또는 수용과 동시에 찾아 오는 것으로 보인다. 수용이란 있는 그대로를 받아 들이는 것이다. 즉 자신의 한계를 받아들이는 것, 현실의 한계를 받아들이는 것, 이룰 수 없는 꿈을 포기하는 것, 그리고 고통을 있는 그대로 달게 겪어내는 것을 의미한다.

□사실상 우리의 재기란 우리의 한계를 마음깊이 수용함으로서 이루어진 것이다. 지금은 절망할 때가 아니며, 우리 자신의 한계성이 진정한 가능성의 원천이라는 것을 알았다. 이는 재기의 역설이다. 즉 우리가 할 수 없거나 될 수 없는 현실을 받아들임으로서 우리가 될 수 있고 할 수 있는 일을 발견하기 시작했다.□ (디건의 회복수기,「가족협회보 6호」, 28쪽)

□재기란 고통이나 투쟁이 사라지는 것을 의미하지 않는다. 오히려 재기란 고뇌가 고통감수로 바뀌는 일이다. 고뇌 속에서 그와 나는 희망없이 지냈다. 우리는 고뇌가 헛된 고통인 것, 즉 끊임없이 되풀이 되고 고통 이외에는 아무것도 할 수 없는 것이라는 것을 경험했다. 그러나 희망을 품으면 고뇌는 진정한 고통의 감수로 변화된다. 고통을 감수하는 일은 내면의 평화로 나타난다. 즉 비록 아직은 고통이 클 지라도 이 고통이 우리를 새로운 미래로 인도하리라는 사실을 아는데서 평화를 경험하게 된다.□ (디건의 회복수기,「가족협회보 6호」, 29쪽)

수용은 자신의 강점과 약점을 아는데에서 시작된다. 자신의 성공과 실패를 아는데에서 시작된다. 자신이 원하는 것과 잃은 것을 아는데에서 시작된다. 자신에게 부족한 점이 한없이 많지만, 그래도 자신이 할 수 있는 일이 있고, 자신이 여전히 가치로운 존재라는 점을 깨닫는 것이다. 그들은 과거의 상처를 용서하고 잊어버리며, 과거를 되씹지 않는다. 현재의 고통으로 누구를 원망하거나 탓하지도 않는다. 그들은 모든 것을 있는 그대로 받아들이고, 그것으로부터 시작한다.

그들은 후에 자신에게 도움이 되었던 사람들을 기억한다. 그들이 자신을 편안하게 받아들이게 되기까지, 그들을 있는 모습 그대로 편안하게 받아들여 준 사람들이 있다. 타인에 의한 수용은 자신이 스스로를 수용할 수 있도록 도와준다. 그들이 희망을 잃어버렸을 때, 희망을 간직하고 격려해 준 사람들이 있다. 사실상 수용은 어느날 갑자기 이루어지는 것이 아니며, 그들의 격려에 힘입어 긴 시간을 두고 점진적으로 이루어진다.

□우리가 포기했던 순간에도 우리를 사랑하여 포기하지 않았던 사람들이 있었음을 분명히 기억한다. 그들은 우리를 저버리지 않았다. 그들은 우리를 변화시킬 만한 힘도 없고 우리를 개선시키지도 못하였다. 그들은 우리를 대신하여 그 큰산을 올라갈 수 없었지만, 기꺼이 우리를 위해 어려움을 감수해 줄 수 있었다. 장래에 대한 낙관적인 계획을 가지고 우리의 귀를 넘치게 하지 않았으며, 그러나 언제나 희망을 잃지 않고 있었다. 그들의 사랑은 우리가 자기연민과 절망에서 벗어나도록 끊임없이 힘을 불어 넣어 주었다. 기적처럼 그 친구와 나는 이같은 사랑어린 손짓에 차츰 귀기울여 반응하게 되었다.□ (디건의 회복수기,「가족협회보 6호」, 29쪽)

□내 병이 낫기까지 부모님, 형님들 그리고 내가 병에 걸렸던 사실을 모르던 무지한 친구들이 있었다. (그들에게 감사드린다). 불치의 병이었던 이 병을 위해 완치가능의 약물과 방법을 개발한 많은 의료인들에게 감사드린다. 무엇보다 정신병이란 가혹한 절망과 함께 그 치료제인 희망을 안배한 신에게 거듭 경배한다.□ (회복수기,「한그루 싱싱한 소나무처럼」, 83쪽)

수용이란 감사하는 마음이다. 그들은 자신을 위하여 헌신하는 가족들에게, 그리고 늘 자신을 지켜봐 준 사람들에게 감사의 마음을 느끼며, 정신분열병 그 자체에 대해서도 감사의 마음을 느낀다. 그리고 그러한 감사의 마음을 얼굴표정으로, 말로, 행동으로, 매일의 생활자세로 표현하기 시작한다. 그들은 자신을 편안하게 대할 뿐만 아니라, 주변사람들을 편안하게 대하기 시작하며, 말과 행동에서 안정감, 자부심, 자신감이 배어 나오기 시작한다. 그는 인생의 새로운 의미를 깨닫고, 새로운 삶을 향한 발걸음을 내딛는다.

6) 대응(coping)

□그 수 없는 절망을 헤쳐 나온 어느날 우리는 우리의 인생을 다시 시작하였다. 재기의 주춧돌--희망, 의욕, 책임있는 행동--을 디디고 일어서서 우리의 새로운 삶이 펼쳐졌다.□ (디건의 회복수기,「가족협회보 6호」, 28쪽)

수용과 희망은 재기의 계기이며, 주춧돌이다. 그것으로부터 새로운 변화가 시작된다. 그러나 그것만으로 인생이 바뀌지는 않는다. 노력이 뒤따라야 한다. 이것을 대응이라고 한다.

□우리 대다수에게 재기란 갑작스런 전환의 경험이 아니라는 것을 이해할 필요가 있다. 희망이란 번개처럼 느닷없이 찾아와 우리 삶 전체를 새롭게 돌변시키지는 않는다. 희망은 전환점이며, 우리는 그것에 즉시 대응할 의욕을 지니고 있어야 한다.□(디건의 회복수기,「가족협회보 6호」, 28쪽)

수용, 희망, 그리고 대응은 처음에는 매우 연약하다. 어린 새싹과도 같다. 그것은 쉽게 깨어질 수도 있다. 첫 출발은 작은 일들로부터 비롯된다. 매우 작고 사소한 사건들, 매우 작고 사소한 성공들, 이것이 시작이다. 회복수기를 통하여 그들이 새로운 삶의 첫걸음을 어떻게 내디뎠는지를 살펴보자.

□나는 차를 타고 수요일에는 쇼핑을 하였고 친구와 만나 몇분씩 이야기를 나누었다. 나는 약물치료를 따랐으며, 아르바이트를 하여 용돈을 벌었다. 나는 심리학자가 되고자 입학하였다... 나는 내가 할 수 있다는 사실을 발견하였다.□ (디건의 회복수기,「가족협회보 6호」, 28쪽)

□나의 중요한 대응방법은 피아노 연주기술을 향상시키는 것이었다... 또하나의 성공적인 대응방법은 운동을 열심히 하는 것이었다. 걷기는 초기 대응방법 중 한가지였다... 병을 앓는 동안 나는 신체건강관리에 한 번도 소홀하지 않았다.□ (맥퀼린의 회복수기, 스패니올과 쾌러의 책에서 인용함)

□8년간 정신병을 앓았다. 그 세월동안 재기에 대한 강렬한 열망을 키워 왔다. 언니가 「생각하고 성장하라(Think and Grow Rich)」라는 한권의 책을 건네주면서 책속에 담긴 원칙들을 지키면 재기될 것이라고 했다. 그 전에 아무도 이런 말을 해주지 않았기 때문에 강한 호기심이 발동되었다.

책을 읽고서 내려놓을 수가 없었다. 그 책의 주제는 □정신적으로 인식하고 믿는 것은 무엇이든지 성취할 수 있다□는 것이었다. 나는 그렇게 믿었다. 그리고 책 속의 주인공들과 동일감을 느꼈다. 나는 그 원칙들을 생각에서 멈추지 않고 행동으로 옮겼다. 나에게 변화가 일어난 것이다.□ (쉬묵의 회복수기, 스파니올과 쾌러의 책, 1-3쪽)

□89년 미국서 지내던 작은형이 결혼을 하기 위해 집에 왔다. 당시 집엔 작은 정원이 있었고 좁은 대문을 통해 차를 출입시켰으며 익숙하지 않으면 차가 손상될 우려가 많았다. 실제로 나도 87년초 면허를 획득하여 연수를 받고 차를 밖으로 빼내오려다 차가 벽에 부딪쳐 크게 손상된 이후 차를 움직이려고 생각조차 하지 않고 있었다. 미국서 내가 병에 걸린 줄 모르고 있던 작은형은 나를 안쓰럽게 바라보다 차를 밖으로 안전하게 빼내고 주차하는 요령을 가르쳐 주었다. 여러번 연습을 하고 숙달되니 아주 쉬웠고 재미있었다.

자신감이 생기기 시작했다. 처음엔 동네 한바퀴 그리고 서울역, 시내 강변도로 등을 다니며 몇시간을 운전하였다. 간혹 식은땀이 흐를 때도 있었지만 규정속도, 표지판, 신호를 잘 지키면 문제가 없었다. 모든 차량이 빨간 신호등 앞에 정지하였으며 녹색 신호가 떨어지면 출발하는 것이 신기할 정도였다. 규정대로 일사불란하게 움직이는 것이 우리 사회와 비슷하다고 생각했다. 우리의 삶은 하나의 거대한 교통신호체계가 아닐까? 삶은 이처럼 단순하게 생각해야 한다고 느꼈다.

이렇게 차에 대한 관심이 고조되는 가운데 우연히 약을 안먹고도 숙면을 취하는 나를 발견하게 되었고 더 이상 약의 노예가 아니라는 자신감이 생겼다. 세상이 새롭고 아름답게 느껴졌으며 걸어다닐 때보다 많은 것을 볼 수 있었으며 많은 것을 이해할 수 있었다. 이후 나는 우리 가족과 아버지를 모시고 다니는 전용기사가 되었으며, 나의 병은 그렇게 치유되었고, 어느 누구를 만나도 부끄럼 없이 떳떳하게 행동하게 되었다.□ (회복수기,「한그루 싱싱한 소나무처럼」, 81쪽)

외출을 시작한 것, 피아노 연주를 시작한 것, 가슴에 와닿는 책 한권을 읽고 실천하기 시작한 것, 자동차 운전을 시작한 것 이러한 것들이 새로운 삶을 향한 그들의 첫걸음이었다. 사소한 일들을 시도하고, 작은 성취감을 경험하는 것이 자신감을 가져다 준다. 이러한 작은 일들이 환자로 하여금 자신이 누구인지, 자신이 어떠한 세계에 살고 있는지에 대한 새로운 느낌을 가져다 준다. 비록 아직까지 많은 시련과 난관이 기다리고 있지만, 그들은 변화하기 시작하였다. 그들은 작은 성공경험을 통하여 매일 조금씩 강해진다.

□질병은 지속되었고 때때로 재발했다. 그러나 이전에 비하여 재발의 간격은 길어지고 보다 빨리 회복되었다. 정신이 건강해지는 만큼 병으로부터 건강해지기 시작하였다... 나 자신에 관해 기록하였다. 변화시킬 수 있는 것과 변화시킬 수 없는 것을 기록하였다... 오늘의 약간의 변화를 통해 내일 나 자신과 자식들을 위해 좀 더 건강해질 수 있다는 점을 깨닫게 되었다. 쉬운 일이 아니었다. 너무나 힘든 일이 많았고 절망과 좌절도 많이 했다. 그러나 가장 중요한 것은 포기하지 않고 살아있기 때문에 나는 할 수 있으며 정신적으로 건강해질 것이라 믿을 수 있는 용기를 얻는 것이었다.□ (쉬묵의 회복수기, 스파니올과 쾌러의 책, 1-3쪽)

이 시기에 환자는 많은 도움을 필요로 한다. 사소한 일들을 환자와 함께 해주는 것, 환자가 두려워할 때 용기를 불어 넣어 주는 것, 환자의 실수를 너그럽게 눈감아 주는 것, 환자에게 기회를 만들어 주는 것 등이 환자를 돕는 방법이다.

□실제로 많은 사람들의 도움이 필요했다. 내 주위에는 정신병 환자에 관해 잘 알지 못하지만 내가 재기될 수 있다고 믿어주는 사람들이 있었다. 그들은 긍정적인 생각을 지닌 사람들이었다. □정신병 환자니까 난 할 수 없어□라고 말할 때마다 언니는 □불가능한 것은 없어. 그렇게 자신감이 없으면 아무것도 하지 못해. 적어도 시도는 해봐야지□라고 말했다.□ (쉬묵의 회복수기, 스파니올과 쾌러의 책, 1-3쪽)

□결국 집을 나서서 직장을 구했고, 그곳 사장과 동료 직원들은 내가 정신병 환자였다는 것을 알고 있었음에도 일을 할 수 있도록 도와주고 용기도 북돋아 주었다. 그리고 장애를 일으키면 항상 곁에 있어 주었다. 그 때문에 부끄러움과 당황감을 느꼈지만 그들은 모른 척 해주었다. 단지 견뎌내 주어서, 그리고 매일매일 강해지고 건강해져서 기쁘다고 말해 주었다.□ (쉬묵의 회복수기, 스파니올과 쾌러의 책, 1-3쪽)

수용, 희망, 그리고 대응은 서로가 서로를 이끌어 준다. 환자는 사소한 일들에서 작은 성공을 거둠으로서 자신감을 조금씩 회복한다. 그것은 희망의 메시지로 다가온다. 자신이 무엇인가를 해내었다는 성취감은 자신의 실수와 단점을 너그럽게 받아들일 수 있는 마음의 아량을 가져다 준다. 그리고 실패할 가능성이 있더라고 시도는 해볼 수 있는 용기를 가져다 준다. 이렇듯 수용, 희망, 그리고 대응이 서로가 서로를 이끌어 줌으로서 환자는 매일 조금씩 강해져 간다.

7) 옹호/ 힘의 획득

환자는 자신에 대한 새로운 느낌과 삶의 새로운 의미를 발견함에 따라, 새로운 힘을 얻게 된다. 환자는 자기자신의 수호자가 된다. 환자는 자신을 다르게 경험한다. 이전의 자신이 아니다. 질환은 계속될 수 있으나 환자는 변했다. 이전과 동일한 증상을 경험할 지라도, 그것에 대하여 덜 고통스러워 하며, 생활에 영향을 적게 받는다. 환자는 자신의 흥미 속에서 생각하고, 느끼고, 행동한다. 환자는 보다 자신만만하고, 유능감을 느낀다. 환자는 자신과 비슷한 고통을 겪은 다른 사람들에게 유대감을 느끼며, 그들을 지원한다. 환자는 더이상 혼자가 아니다.

□정신질환을 경험했다고 해서 반드시 불리한 것이 아니며 그것은 자산이 될 수도 있다. 점점 더 전문가 영역에서는 회복한 환자들이 동료의 삶을 위해 그들의 기술과 이해력, 치유력, 권한부여, 권익옹호 활동 등을 할 수 있는 힘을 가지고 있다는 것을 깨닫고 있다. 우리 자신들도 동료를 돕는데 있어 깊은 열정과 높은 영감에 놀라움을 느끼고 있다. 타인의 고통에 연대감을 나타냄으로서 우리 자신의 고통이 없어지며, 또한 그것을 좋은 목적으로 활용할 수 있게 된다. 우리는 우리의 병을 받아들이고 경감시키며 인내하는 태도를 보여주는 본보기가 될 수 있다. 우리는 본보기를 통하여 사람들을 격려할 수 있다.□ (쾌러의 회복수기,「가족협회보 5호」, 16쪽)

□정신분열병을 앓고 있는 모든 환우에게 나를 보라고 말하고 싶다. 굶어 죽을까봐 염려하던 내가 앞으로 수녀가 되고 정신과의사가 되어서 하나님의 도구가 될 준비를 하고 있다고. 하나님은 나만 사랑하시는 것이 아니다. 모든 정신병환자들 그리고 그 가족들을 사랑하신다. 모든 환우들도 나처럼 희망을 가지고 힘껏 투병하기를 바라마지 않는다.□ (회복수기,「한그루 싱싱한 소나무처럼」, 62쪽)

□나는 현재 지난 8년간의 정신병으로부터, 약물치료로부터, 그리고 정신치료로부터 자유로워졌다. 이제 그 경험을 환자, 가족, 의사, 공동체, 회사, 및 종교단체들과 더불어 나누길 원한다. 정신건강은 심지어 가장 심한 환자에게도 현실로 다가올 수 있다. 우리에게는 실제로 그 일을 해낸 사람이 있다는 희망이 필요하다.□ (쉬묵의 회복수기, 스파니올과 쾌러의 책, 1-3쪽)

지금까지 환자들의 재기과정을 시간경과에 따라 순서적으로 살펴 보았다. 이러한 재기과정은 손상된 피부에 새살이 돋아나는 것과 비슷한 현상이다. 충격, 부인, 우울, 분노, 수용, 대응, 그리고 옹호에 이르기까지 어느 단계도 그냥 지나칠 수는 없다. 그것은 봄, 여름, 가을, 겨울이 지나야 새해가 오는 것처럼 필연적으로 거쳐야만 하는 자연현상이다.

재기과정을 거치는 동안 그들의 자기감은 변화해 간다. 모든 과정을 거친 후 그들이 얻게 되는 것은 새로운 자기감, 즉 새롭게 변화된 자신에 관한 긍정적인 느낌이다. 그래서 우리는 재기과정을 □자신을 찾아가는 길□이라고 한다.

우리가 그들의 손을 잡아줄 수는 있지만, 모든 시련을 이겨나가고 결국 새로운 자기감을 획득하는 것은 그들의 몫이다. 우리가 할 수 있는 일과 그들이 할 수 있는 일이 따로 있다. 우리는 그들을 도와줄 수는 있으나, 재기시킬 수는 없다. 긍정적인 자기감을 획득하고, 인생의 승리자가 되는 일은 오직 본인만이 할 수 있는 일이다.

따라서 우리가 그들을 치료한다는 환상을 버려야 한다. 그들이 스스로 일어서는 것이며, 우리는 도울 뿐이다. 그리고 그들에게 도움이 되고자 한다면, □내가 어떻게 하는 것이 당신을 돕는 길인가?□를 그들에게 진지하게 물어 보아야 한다.

4. 재기의 요소

인디애나대학 심리학과 설리반(William Patrick Sullivan) 교수는 정신분열병을 앓았으나 재기에 성공한 사람 46명에게 □병을 이겨내는데 가장 도움이 된 것이 무엇인지□를 자세히 물어 보았다. 그들은 평균 9년간 투병생활을 했으며, 평균 6번 입원하였으나, 현재 6년 이상 재발하지 않고 직업생활을 잘 하고 있는 사람들이다.

여기에서 한가지 주목해야 할 점은 이 연구가 소비자, 즉 환자에게 직접 물어 본 연구라는 점이다. 과거에 전문가들은 환자에게 그들이 무엇을 필요로 하는가를 거의 물어 보지 않았다. 전문가들은 자신들이 환자가 무엇을 필요로 하는지, 또 가족이 무엇을 필요로 하는지 잘 알고 있다고 생각해 왔다. 그러나 이러한 접근방법은 현명하지 못했다. 전문가들은 소비자(환자와 가족)에게 그들이 절실히 필요로 하는 것을 제공해 주지 못했다.

아직까지도 전문가들은 증상을 평가하는데 많은 시간을 투자하고 있다. 그리고 그 방법으로서 전문가적 입장에서 관찰하고 판단하는 방법을 많이 사용하고 있다. 그러나 이제는 바뀌어야 한다. 그들의 □삶의 질□, 다시 말하여 생활만족도가 평가의 초점이 되어야 한다. 관찰하기보다는 물어 보아야 하며, 판단하기보다는 공감하여야 한다.

설리반의 연구에서는 응답자 한사람이 평균 5개의 요소를 지적하였는데, 그 결과는 다음과 같다.

<표 10-1> 회복에 필요한 요소들

약물복용                             72%

지역사회 지원체계와 사례관리         67%

자신의 의지와 자기감찰               63%

직업활동 또는 학교생활               46%

종교적 믿음                          43%

병에 대한 지식과 병의 수용           35%

환자 모임                            33%

아껴주는 사람                        30%

1) 약물복용

많은 환자들이 약물복용을 재기의 필수적인 요소로 지적하였다. 당연한 결과이다. 약물복용을 중단하게 되면 2-3개월후부터는 재발할 가능성이 매우 높아진다. 우리의 경우 환자들이나 가족들이 약물복용의 중요성을 인식하지 못하고 있는 경우가 많다. 그래서 여러번 약물복용을 중단하여 재발과 재입원을 반복한 뒤에야 비로소 약물복용의 중요성을 깨닫게 된다. 약물복용을 꾸준히 하도록 하기 위해서는 환자와 가족에 대한 약물교육이 철저히 이루어져야 한다. 또한 의사가 환자의 약물부작용 호소에 귀를 기울여야 한다. 가족 또한 환자가 약을 먹지 않으려고 할 때 그 이유에 귀를 기울이고, 환자의 약물부작용을 덜어 주기 위하여 노력하여야 한다.

2) 지역사회 지원체계와 사례관리

우리나라에는 아직까지 지역사회 지원체계가 제대로 갖추어져 있지 않으며, 사례관리(case management) 또한 거의 전무한 상태이다. 지역사회 지원체계란 환자를 돕는 여러 형태의 기관들이 서로 긴밀히 협조하면서 그때그때 환자가 필요로 하는 도움을 제공하는 것이다. 현재 우리나라에는 정신병원만 있을 뿐 다른 종류의 기관은 거의 존재하지 않는다. 정신병원은 응급치료기관의 역할은 할 수 있으나, 환자의 사회복귀를 촉진하기는 어렵다. 우리나라에도 낮병원, 응급진료센터, 직업훈련센터, 직업소개소, 중간거주지, 정신건강센터, 환자자조모임 등 환자를 돕는 다양한 기관들이 설립되어야 한다.

설리반의 연구에서 환자들은 이러한 기관들이 자신들에게 활동을 제공하기 때문에 도움이 된다고 응답하였다. 이러한 기관들은 환자들에게 체계적인 교육 및 훈련 프로그램, 여가선용 프로그램, 직업재활 프로그램 등을 제공하며, 환자들은 □바빠서 아플 틈이 없다□고 말한다. 우리나라 환자들이 □갈 곳이 없고, 할 일이 없다□고 말하는 것과 얼마나 대비되는가?

사례관리사(case manager)는 전문가이면서 동시에 환자에게 친구와 같은 존재이다. 그들은 자신의 근무기관에서 뿐만 아니라 어디에서나 환자를 만난다. 예를 들어서 환자의 집이나 직장으로 환자를 방문하기도 하고, 커피숍에서 만나기도 하고, 같이 쇼핑을 하러 가기도 한다. 그들은 환자가 고민이 있을 때 들어 주며, 환자의 하루 생활계획을 같이 짜주고, 사야 할 물건의 목록을 같이 작성하기도 한다. 또한 환자에게 도움이 되는 서비스기관을 소개해 주기도 하고, 친구를 소개시켜 주기도 하며, 필요한 행정업무를 대신 처리해 주기도 한다.

환자들은 사례관리사를 친구처럼 느끼며, 그들이 자신을 격려하고, 위로하고, 필요할 때는 언제나 도와 준다고 느낀다. 환자들은 사례관리사들이 자신을 대등한 동반자로 여기고 존중하며, 정상적인 방식으로 대해 주기 때문에 도움이 된다고 말한다. 실제로 사례관리사들은 환자를 위한 일을 할 때 항상 본인의 의견을 묻고, 본인의 동의를 얻어서 실천한다.

3) 자신의 의지와 자기감찰

병으로부터 회복하고 인생에서 재기하고자 하는 환자 본인의 의지는 병 자체를 바꾸어 놓는다. 더욱이 증상에도 불구하고, 환자들은 자신의 인생을 선택할 수 있으며, 자신의 인생을 책임질 수 있다. 이때 중요한 점은 환자의 결심과 희망이다. □자신의 병을 극복하고 정상적인 생활을 하리라□고 결심한 사람과 그것을 포기한 사람의 차이는 매우 크다.

환자들은 단순한 결심만으로는 부족하다고 말한다. 열쇠는 자신의 증상을 인식하고, 그것에 대응하는 행동을 취하는 것이다. 예를 들자면 한 환자는 환청이 들릴 때는 자신이 좋아하는 음악을 듣거나 악기를 연주한다. 그러면 환청은 사라진다. 또다른 환자는 텔레비젼을 보다가 텔레파시를 느끼면 텔레비젼을 끄고 자리를 피한다.

실제로 만성환자들은 경험을 통하여 자신의 증상을 조절하는 방법을 터득하고 있는 경우가 많다. 발병한지 얼마 되지 않는 환자들은 다른 환자들로부터 자신의 증상을 조절하는 방법을 배울 수 있다. 전문가와 가족들은 환자가 자신의 증상을 정확히 인식할 수 있도록, 그리고 증상을 조절하는 방법을 배울 수 있도록 도와줄 수 있다.

자기감찰(self-monitoring)이란 자신의 행동을 스스로 관찰해 나가는 것이다. 많은 환자들이 증상이 심해지려 할 때의 느낌을 알고 있다. 또한 어떤 장소에 갔을 때, 어떤 사람을 만났을 때, 어떤 일을 할 때, 어떤 종류의 스트레스를 받을 때, 자신이 불안해 지고 증상이 심해지는 지를 알고 있다.

재기에 성공한 사람들은 자신의 행동을 스스로 관찰하여 자신에게 유익한 환경과 자신에게 해로운 환경을 인식하고 있으며, 자신에게 유익한 환경을 추구한다. 이것은 위장병이 있는 사람이 자신에게 부담이 없는 음식과 배탈이 나는 음식을 구별할 수 있는 것과 같다.

전문가들은 환자들이 스스로의 경험을 통하여 터득한 증상관리방법을 배워야 한다. 그래서 많은 환자와 가족들에게 그 방법을 알려 주어야 한다.

4) 직업활동 또는 학교생활

흔히들 말한다. □병이 나아야 일을 하지□라고. 그러나 사실은 이 말과 정반대이다. □일을 해야 병이 낫는다□. 직업활동은 재기의 목표일 뿐만 아니라 방법이기도 하다. 직업활동에는 직장생활, 사업 뿐만 아니라 학교생활도 포함된다. 직업활동은 매일의 생활을 규칙적으로 하게 한다. 사람들을 만나도록 한다. 바쁘게 만든다. 집중하게 한다. 집밖으로 끌어낸다. 직업활동은 목표가 있는 생활을 하도록 하며, 스스로를 가치있는 존재로 느끼게 한다. 직업활동은 그때 그때 작은 성취의 기쁨을 느끼도록 해 주는데, 이것은 자신의 삶을 자신의 힘으로 통제할 수 있다는 느낌을 갖게 해 준다.

가족들이 기억해야 할 점은 □일을 하는 것이 환자의 재기에 도움이 된다□는 점이다. 직업이 없다면, 학원에 보내거나, 견습공으로 보내거나, 낮병원에 보내거나, 환자 자조모임에 보내야 한다. 환자가 할 일 없이 집에서 빈둥거리게 하는 것은 재입원을 기다리고 있는 것과 같다.

5) 종교적 믿음

종교는 환자에게 심리적 위안을 준다. 증상이 있을 때, 절망적일 때 기도를 통하여 환자들은 마음의 평정을 회복할 수 있다. 종교집회는 환자에게 친구를 사귈 수 있는 기회를 주며, 따뜻하게 대해 주고 관심을 기울여 주는 사람을 제공해 준다.

저자들이 만나고 있는 환자와 가족들 중에도, 발병 이후 종교, 특히 기독교에 귀의한 경우가 많다. 종교적 믿음이 재기에 도움이 되지만, 몇가지 유의사항이 있다. 모임을 통하여 사람들과 접촉하는 것, 행사와 활동에 참여하는 것 등은 바람직하다. 그러나 추상적인 종교교리에 몰두하는 것은 바람직하지 못하다. 왜냐하면 환자들은 사고의 혼란으로 인하여 추상적이고 비유적인 종교교리를 이해하기 힘들며, 자칫하면 종교교리를 엉뚱하게 이해하거나, 자신의 환청이나 망상을 종교적으로 해석하여 증상이 보다 심해질 수 있기 때문이다.

또 현재 우리나라의 종교지도자들 중 다수가 이 병에 대한 지식이 부족한 것도 문제점이다. 오늘날 신체질환을 의학적 도움없이 기도만으로 치료해야 한다고 주장하는 종교지도자는 거의 없다. 그러나 불행히도 정신질환의 경우, 신이 들렸다거나, 마귀가 씌였다거나, 신앙심이 부족하기 때문이라거나, 마음의 병이라거나, 의지력이 부족하기 때문이라고 주장하는 종교지도자들이 많다. 그들은 환자에게 약물복용을 중단하고 오직 신앙의 힘으로 치료할 것을 권한다.

따라서 종교지도자들에 대한 정신분열병 교육이 절실히 필요하다. 전문가들은 자신들만이 환자를 치료하거나 도와줄 수 있다는 생각을 버려야 한다. 의사들이 이 병에 관여하기 이전부터, 그리고 지금도 많은 환자들이 종교지도자를 찾고 있다. 따라서 전문가들은 그들과 협력해야만 한다. 만일 그들이 이 병에 관하여 충분한 지식을 갖게 된다면 그들은 환자의 재기에 상당한 도움을 제공할 수 있다.

6) 병에 대한 지식과 병의 수용

병에 대한 지식을 많이 가질 수록, 환자들은 약물복용을 철저히 하며, 자신의 증상을 관찰하고, 증상에 효과적으로 대응하며, 유해한 스트레스 상황을 피하고, 건강한 생활습관을 유지하려고 애쓰게 된다.

더욱이 환자들은 자신과 병을 구분하게 된다. 즉 자신을 □정신병자□로 인식하기 보다는 □정신병 증상을 겪는 사람□으로 인식하게 된다. 이 차이는 상당히 큰 차이이다. 우리나라에서 만성환자들의 큰 문제점은 자신을 정신병자로 인식하고, 환자 역할에 젖어 있는 점이다. 자신을 □정신병자□가 아닌 □정신병 증상을 겪는 사람□으로 인식한다는 것은 자신의 건강한 부분을 인식하고, 자신이 가치있는 존재임을 믿는다는 것을 의미한다.

병에 대한 지식의 증가는 자신의 병을 수용할 수 있도록 해 주며, 자신의 병을 수용하는 것은 또한 병에 대하여 더 많은 것을 배우도록 해 준다. 따라서 입원환자 및 퇴원환자를 대상으로 정신분열병에 관한 환자교육을 실시하여야 한다. 가족들 또한 자신이 이 병에 관하여 알게된 모든 사실들을 환자에게 전달해 주려고 노력해야 한다.

7) 환자모임

환자들 간의 만남은 재기를 위한 중요한 요소이다. 불행히도 우리의 경우 아직까지 환자모임이 제대로 결성되어 있지 않을 뿐만 아니라, 가족들도 환자들끼리 친구가 되는 것을 꺼리고 있다. 심지어 환자들도 다른 환자를 경멸하며 친구가 되지 않으려 한다. 그만큼 이 병에 대한 우리 사회의 편견과 무지가 심하다. 가족들이 다른 환자를 경멸하면서, 환자가 다른 환자를 경멸하면서, 어떻게 남들에게 자신을 존중해 달라고 요구할 수 있을 것인가?

환자들은 서로의 친구가 되어 줄 수 있다. 환자 모임은 서로에게 정서적 지원을 제공해 주며, 바람직한 교육적 기능을 수행한다. 전문인력이 턱없이 부족한 우리나라의 열악한 정신병원 및 요양원 실태에도 불구하고, 큰 사고없이 병원이 운영되고 요양원이 운영되는 것은 그 시설 내에서 환자들의 건강한 부분이 작용하고 있기 때문이다.

우리들 누구나 알고 있는 바와 같이, 정신병원에서는 입원한지 오래된 환자가 새로 입원한 환자에게 병원에서의 생활요령을 교육시켜 주고, 힘들어 할 때 위로해 주고, 필요한 도움을 제공해 준다. 심지어 그들은 치료진을 격려해 주고, 치료진에게 도움을 제공하기도 한다. 그들의 건강한 부분이 없다면, 그들의 도움이 없다면, 아마도 대부분의 정신병원은 단 하루도 유지하기 힘들 것이다.

환자들을 집단상담해 보면 그들이 서로를 도와 주려고 얼마나 애쓰는지를 쉽게 알 수 있다. 그들은 상대방의 장점을 칭찬해 주고, 단점을 정확하게 지적해 준다. 인간은 자신이 다른 사람에게 도움을 주었다고 느낄 때 뿌듯해 한다. 환자들은 자신을 위해서는 할 수 없는 일도 다른 환자를 위해서는 할 수 있다. 이 점은 매우 중요하다. 환자들은 환자모임 속에서 자신이 다른 사람에게 도움이 된다는 기쁨을 느끼며, 자신 속에 타인을 위하는 마음과, 자신도 미처 몰랐던 어떤 능력이 있음을 깨닫는다. 이것이야 말로 환자에게 정말로 좋은 치료약이다.

8) 아껴주는 사람

환자들은 보통사람들과 마찬가지로 우정과 사랑과 성생활을 필요로 한다. 재기에 성공한 사람들은 자신이 스스로를 믿지 않을 때라도 자신을 믿어 주었던 사람, 자신의 재기를 격려하면서도 강요하지는 않았던 사람, 아무런 의미가 없는 것이라 여겨질지라도 경청하고 이해하려고 노력했던 사람에 관하여 이야기한다.

그 사람은 환자가 필요로 할 때 □거기에 있어 주었던□ 사람이다. 환자에게 꼭 무엇인가를 해 주지 않아도 된다. 항상 애정과 관심을 갖고 그를 지켜 보며, 그가 힘들어 할 때 함께 그 시간을 견뎌낼 수 있으면 된다.

환자들은 우정과 사랑을 바라면서도, 그러한 관계를 만들고 유지하는 기술이 부족하여 친밀한 관계를 맺지 못하는 경우가 많다. 따라서 환자들에게 그러한 기술을 가르쳐 주는 것이 중요하다. 특히 바람직한 대화법을 가르쳐 주는 일은 매우 중요하다.

전문가들과 가족들은 환자의 장점을 발견하고, 칭찬하고, 격려해야 하며, 또한 여유를 갖고 기다려 줄 수 있어야 한다. 우리가 진정으로 환자를 돕고 싶다면 먼저 환자의 마음 속에 □언제나 자신을 아껴주는 사람□으로 자리 잡아야 할 것이다.

5. 재기철학의 시사점

재기철학은 환자를 돕기 위하여 우리가 무엇을 어떻게 해야 하는가에 관하여 많은 시사점을 제공해 준다. 중요한 시사점 몇가지를 설명하고자 한다.

1) 재기의 주체는 환자이다.

재기의 열쇠는 전문가가 아닌, 환자 본인에게 있다. 전문가만이 아니라 인생의 난관을 극복한 경험이 있는 사람이라면 누구나 타인의 재기를 도울 수 있다. 과거에 병을 앓았으나 재기에 성공한 사람, 환자, 가족, 친구는 환자의 재기를 도울 수 있다. 학벌이나 자격증이 중요한 것이 아니라, 환자가 재기할 수 있다고 믿는가, 환자에게 진정한 관심이 있는가, 환자를 존중하는가, 환자의 재기를 격려하는가 하는 점이 중요하다.

또한 재기에 이르는 길은 매우 다양하다. 정신과 치료뿐만 아니라, 운동하는 것, 취미 생활하는 것, 동아리 활동을 하는 것, 신앙생활을 하는 것, 직장에 다니는 것, 자격증을 따는 것, 건강한 생활습관을 갖는 것 등이 재기에 도움이 된다.

환자를 무시하고, 소홀히 대하고, 절망감만 안겨 주는 병원이나 전문가는 재기에 아무런 도움이 되지 않는다. 그러한 병원에 다니는 것을 그만 두는 것, 그러한 전문가를 만나지 않는 것이 오히려 재기에 도움이 된다.

2) 재기는 그를 아껴주는 사람에 의하여 촉진된다.

인생의 난관을 극복하는데 필요한 한가지 공통분모는 재기를 필요로 하는 사람의 곁에 그를 믿어주는 사람이 있다는 점이다. 재기에 성공한 사람은 자신이 스스로를 믿지 않을 때라도 자신을 믿어 주었던 사람, 자신의 재기를 격려하면서도 강요하지는 않았던 사람, 언제나 자신의 말에 귀를 기울여 주고 자신을 이해하려고 노력하였던 사람에 관하여 이야기한다. 재기는 진한 인간적 경험이며, 진한 인간적 반응에 의하여 촉진된다. 우리가 환자를 돕고 싶다면, 먼저 환자의 마음속에 □자신을 아껴주는 소중한 사람□으로 자리잡아야 할 것이다.

3) 재기는 증상의 빈도와 기간을 변화시킨다.

치료와 재기는 서로 상호작용한다. 증상이 경감되면 재기하기가 쉬워진다. 또한 반대로 재기를 위하여 노력하게 되면 증상이 경감된다. 환자가 인생목표를 새롭게 세우고 그것을 달성하기 위하여 노력하게 되면, 증상이 보다 덜 빈번하게 나타나며, 증상이 나타나더라도 생활에 지장이 덜하고, 증상이 보다 빨리 사라진다. 그는 증상으로 고통받을 때라도, 참고 견디면 그것이 지나간다는 것을 안다. 그는 증상에도 불구하고 덜 고통스러워하며, 자신을 여전히 가치있는 존재로 인식한다. 환자의 삶은 증상으로부터 자유로워진다.

4) 재기는 오랜 세월과 인내를 필요로 한다.

재기과정에는 성장과 후퇴가 있으며, 변화가 거의 없는 시기가 있고, 급격히 변화하는 시기가 있다. 전반적인 경향은 상승하는 것이지만, 순간순간의 경험은 □방향성이 없는 것□처럼 느껴진다. 환자는 희망과 좌절을 반복적으로 경험한다. 그러나 통찰과 성장의 시기는 예상치 못한 때에 일어난다.

대체로 환자가 재기에 성공하기까지는 보통 9-10년이 걸린다. 그동안 보통 5-6차례 재발한다. 환자가 얼마나 빨리 재기에 성공할 수 있는가는 그가 정신병을 어떻게 받아들이는가에 달려 있다. 그가 이 병을 비참하게 여길 수록, 위협적으로 느낄 수록, 이 병이 그의 생활을 뿌리째 뒤흔들어 놓을 수록, 그의 꿈과 인생계획을 산산이 부수어 놓을 수록, 재기는 더욱 많은 노력과 인내를 필요로 한다.

우리는 참고 기다릴 수 있어야 한다. 비록 환자의 증상이 악화되고 재입원하게 되더라도, 그것은 일시적인 일이며, 환자는 비록 조금씩이지만 여전히 좋아지고 있다는 점을 기억해야 한다.

5) 병 자체보다 병의 결과로부터 재기하기가 더욱 어렵다.

환자는 증상으로 인한 고통을 극복하는 것 보다 능력저하와 불이익으로 인한 고통을 극복하기가 더욱 어렵다. 더욱이 능력저하와 불이익은 환자의 자존심과 희망을 앗아 간다. 만일 우리가 환자를 □덜한 채로□ 살아가도록 하는데 초점을 둔다면 환자의 자존심과 희망을 되찾아 주기는 매우 어렵다. 즉 증상이 덜한 채로, 생활에 지장이 덜한 채로, 불이익이 덜한 채로 살아가기를 목표로 한다면 환자는 자존심과 희망 또한 덜한 채로 살아가게 될 것이다. 우리는 환자를 □더한 채로□ 살아가도록 하는데 초점을 두어야 한다. 즉 자신의 삶에 있어서 더 많은 의미, 더 많은 성공, 더 많은 만족을 추구하며 살도록 도와주어야 한다.

6) 재기의 결과는 자기감과 통제력의 회복이다.

재기의 결과는 자신에 대한 새로운 느낌과 삶에 대한 새로운 만족감을 경험하는 것이다. 즉 재기에 성공한 사람은 자신에 대하여 진실된 느낌, 생생한 느낌, 심오한 느낌을 경험한다. 또한 자신의 삶에 대하여 마찬가지 느낌을 경험한다. 그는 타인에 대해서도 깊은 유대감을 느끼며, 자신이 세상과 연결되어 있다는 느낌을 갖는다. 전문가들은 이제서야 이러한 자기감과 유대감이 어떻게 발달하는지에 관하여 관심을 갖기 시작했다.

재기에 성공한 사람은 보다 효율적으로 행동하며, 보다 자신만만하고, 보다 안정되어 있다. 그는 자신이 자기 인생의 주인임을 자각하며, 주도적인 삶을 살아간다. 비록 모든 환자들이 다 재기에 성공하는 것은 아니지만, 병으로 인하여 고통받은 만큼, 그 고통을 능가하는 개인적인 결과가 있다.

맺는 말

이제까지 병의 결과와 그것으로부터의 재기경험을 다루었다. 단지 병의 증상을 없애는 것이 환자를 돕는 길이 아니며, 환자가 한 인간으로서 당당하게 살아갈 수 있도록 돕는 것이 중요하다는 점을 설명하였다. 그리고 그 과정에서 그들이 무엇을 필요로 하는지를 소개하였다. 그들이 이 병을 극복하고 인생에서 재기할 지의 여부는 그들의 선택과 노력에 달려 있다. 그러나 우리는 그들을 끊임없이 지켜보고 격려함으로서 그들의 노력을 지원할 수 있다.

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